港人北上做肝癌手術：肝切除、射頻消融、微波消融、TACE
最後更新：2026 年 7 月 13 日｜資料來源包括 NCCN、AASLD、EASL、APASL、美國國家癌症研究所（NCI）、國家衛生健康委員會、衞生署衞生防護中心、醫院管理局及相關醫院公開資料｜醫療建議請諮詢主診醫生
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- 治療方向：肝切除、消融（RFA／MWA）與 TACE 是肝癌三大局部治療，選擇取決於腫瘤分期、肝功能與整體狀況，而非單看腫瘤大小。
- 肝功能優先：Child-Pugh A 級較適合切除或消融；B 級需經驗團隊嚴格篩選；C 級通常不建議局部治療。
- 消融比較：RFA 對 ≤3 厘米小肝癌效果較好；MWA 升溫較快，對較大腫瘤或鄰近血管的「熱沉降」影響可能較小。
- TACE 角色：主要用於不適合切除／消融、無肝外轉移的中期肝癌，可控制腫瘤、延長存活，也可作為降期或橋接移植的過渡治療。
- 跨境準備：北上就醫前應帶齊影像、病理、肝功能及肝炎病毒報告，並與香港主診醫生確認回港覆診與用藥銜接。
先講重點： 港人北上做肝癌手術前，最重要的是在香港完成完整的肝臟影像、肝功能與腫瘤分期。肝切除、射頻消融、微波消融和 TACE 各有適用對象，並非互相取代，而常與肝移植、標靶或免疫治療配合使用。
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。
誰適合做肝癌局部治療？
原發性肝癌以肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）最為常見，約佔九成。HCC 患者大多同時有肝硬化，因此治療決策不只看腫瘤大小、數目和血管侵犯，更要評估肝功能、門靜脈壓力與身體狀況（performance status）。美國國家癌症研究所（NCI）指出，約八成肝癌病人同時有肝硬化，這是 HCC 與其他實體瘤最大的分別（NCI — Primary Liver Cancer Treatment (PDQ®) ）。
以下簡介四種常見局部治療的適應症與限制。
1. 肝切除
肝切除（hepatic resection）是早期 HCC 的重要根治性治療。根據 NCCN《肝細胞癌臨床實踐指南》，切除適用於肝功能儲備良好、沒有明顯門靜脈高壓、腫瘤位置合適且剩餘肝體積足夠的病人（NCCN — Hepatocellular Carcinoma Clinical Practice Guidelines ）。常見條件包括：
- Child-Pugh A 級，或經嚴格篩選的 B 級且無明顯門靜脈高壓；
- 單一腫瘤或有限數目腫瘤，無主要血管侵犯；
- 無肝外轉移（extrahepatic metastasis）;
- 剩餘肝臟體積與功能足夠。
NCI 資料顯示，早期 HCC 病人接受根治性切除後，5 年整體存活率約為 27%–70%，差異主要取決於腫瘤分期與肝功能（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。手術方式包括傳統開腹、腹腔鏡或機械臂輔助；肝臟具有再生能力，切除後剩餘肝組織可逐漸增生，但再生速度與肝硬化程度有關。
2. 射頻消融（RFA）
射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是在超聲波、電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）引導下，將電極針經皮穿刺插入腫瘤，利用高頻電流產生高溫（約 60–100°C），令腫瘤組織凝固壞死。中山大學附屬第一醫院資料指出，3 厘米以內的早期肝癌可透過 RFA 處理，「不用做手術，射頻消融就能解決掉它」，患者一般一兩天即可出院（中山大學附屬第一醫院 ）。
NCI 資料指出，RFA 對小於 3 厘米的腫瘤效果最佳；在經挑選的病人中，5 年整體存活率可達約 59%，而無復發存活期可能與肝切除相若。腫瘤鄰近大血管時，血流會帶走熱能，形成「熱沉降效應」（heat-sink effect），可能令消融不完全；此外，鄰近膽管、膈肌或腸胃道的腫瘤也較難處理（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。
適合 RFA 的典型情況：
- 早期小肝癌，直徑 ≤3 厘米，數目有限；
- 位置遠離大血管、膽管及重要器官；
- 不適合或不願接受手術切除；
- 肝功能 Child-Pugh A 或經篩選的 B。
3. 微波消融（MWA）
微波消融（microwave ablation，MWA）與 RFA 同屬熱消融，但利用微波能量令組織中的水分子高速震動產熱，升溫速度較快，理論上可在較短時間內達到較高溫度。部分研究認為，MWA 受「熱沉降效應」影響較小，對於較大腫瘤或鄰近血管的病灶可能有優勢，但仍需更多長期數據證實（PubMed — Microwave Ablation Versus Surgical Resection for Small HCC ）。
MWA 的適應症與 RFA 大致相近：
- 單個腫瘤一般 ≤3–5 厘米，或數目 ≤3 個且每個 ≤3 厘米；
- 無主要血管或膽管侵犯；
- 肝功能 Child-Pugh A 或 B；
- 位置允許安全穿刺。
中山大學附屬第一醫院肝外科教授指出，消融治療包括射頻消融、微波消融等，對於「小肝癌」可達到手術同樣效果，且費用較低、創口較小、住院時間較短（中山大學附屬第一醫院 ）。實際選擇 RFA 還是 MWA，應由介入放射科或肝膽外科醫生根據設備、腫瘤位置與個人經驗判斷。
4. 經動脈化療栓塞（TACE）
TACE（transarterial chemoembolization）是經股動脈或橈動脈插入導管，在 X 光引導下進入肝動脈，將化療藥物與栓塞劑注入腫瘤供血血管，一方面提高局部藥物濃度，另一方面阻斷腫瘤血供，令癌細胞缺血壞死（RadiologyInfo — TACE ）。
TACE 的主要適應症包括：
- 不適合手術切除或消融的原發性肝細胞癌，常見於 BCLC 中期（B 期）；
- 無肝外轉移，肝功能尚可；
- 作為肝移植前的「橋接」治療，防止等候期間腫瘤惡化；
- 部分病人經 TACE 後腫瘤縮小，或可轉為可切除／可消融（降期治療）。
AASLD 2023 指引指出，BCLC B 期 HCC 病人應接受 TACE（證據級別 1，強烈建議）（AASLD Practice Guidance on HCC ）。NCI 亦指出，TACE 適用於不適合手術或消融、且無肝外轉移的病人；但對於嚴重門靜脈高壓、門靜脈血栓、黃疸或肝功能代償不全者，TACE 的風險較高（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。
肝功能評估：Child-Pugh 與 MELD
肝癌治療成敗很大程度上取決於肝功能。最常用的是 Child-Pugh 分級，根據五項指標評分：腹水、肝性腦病、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間／INR（NCBI — Child-Pugh Score ）：
| 指標 | 1 分 | 2 分 | 3 分 |
|---|---|---|---|
| 腹水 | 無 | 輕度 | 中至重度 |
| 肝性腦病 | 無 | 1–2 級 | 3–4 級 |
| 總膽紅素（μmol/L） | <34.2 | 34.2–51.3 | >51.3 |
| 白蛋白（g/L） | >35 | 28–35 | <28 |
| INR | <1.7 | 1.7–2.3 | >2.3 |
總分 5–6 分為 Child-Pugh A（代償良好），7–9 分為 B（中度功能受損），10–15 分為 C（失代償）。NCI 與多個國際指引均將肝功能列為選擇切除、消融或 TACE 的核心因素（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。
另一個常用指標是 MELD（Model for End-Stage Liver Disease）評分，主要依據膽紅素、肌酸酐、INR 等客觀數據，在美國主要用於肝移植優先排序。香港臨床也會參考 MELD 或 ALBI 評分，但日常決策仍以 Child-Pugh 最為普遍（Merck Manual — Cirrhosis ）。
一般來說：
- Child-Pugh A： 可考慮切除、消融或 TACE；
- Child-Pugh B： 需由經驗豐富的團隊個別評估，TACE 仍可能可行但風險較高；
- Child-Pugh C： 通常不建議局部治療，多以最佳支持治療或系統治療為主。
治療流程與常見併發症
無論是肝切除、RFA、MWA 或 TACE，一般流程都包括：多學科評估、術前影像與抽血、調整薄血藥／抗血小板藥、影像引導下進行程序、術後觀察，以及術後 4–12 周影像覆查。國家衛健委《原發性肝癌診療指南》亦強調，肝癌治療應在多學科團隊（MDT）模式下，根據肝功能與腫瘤分期制定個體化方案（國家衛健委 — 原發性肝癌診療指南（2026 年版）PDF ）。
| 治療 | 常見併發症 | 需要特別注意 |
|---|---|---|
| 肝切除 | 術後肝衰竭、出血、膽漏、感染、腹水、傷口併發症 | 剩餘肝體積、門靜脈高壓、肝硬化程度 |
| RFA／MWA | 局部疼痛、瘀腫、發燒、出血、感染、膽管損傷、消融後症候群 | 鄰近大血管（熱沉降）、膽管、膈肌、腸胃道 |
| TACE | 栓塞後症候群（腹痛、發燒、噁心、嘔吐）、肝功能短暫上升、膽管損傷、肝膿瘍 | 門靜脈主幹癌栓、嚴重黃疸、嚴重門靜脈高壓 |
NCI 指出，任何干擾肝動脈血供的治療（如 TACE）都可能令肝硬化病人出現顯著併發症；門靜脈高壓、門靜脈血栓或臨床黃疸屬於相對禁忌症（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。
與肝移植和系統治療的關係
局部治療不是孤立的，常與肝移植、標靶藥物及免疫治療互相配合。
肝移植
肝移植可同時根治肝癌與肝硬化，但受器官捐贈限制。傳統「米蘭標準」為：單一腫瘤直徑 <5 厘米，或 2–3 個腫瘤各 <3 厘米。NCI 資料顯示，符合標準的病人移植後 5 年整體存活率可達約 70%（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。
若移植輪候時間較長，醫生可能會先用切除、消融、TACE 或 TARE 作為「橋接治療」，防止腫瘤在等候期間超出移植標準。至於跨境移植，由於涉及器官分配、法律規定、術後終身抗排斥藥物及密切監測，香港病人北上進行肝移植的可行性極低，通常應在香港評估及輪候。
系統治療
對於晚期、無法局部治療或復發的 HCC，系統治療是主要方向。APASL 2024 指引指出，系統治療適用於不可切除 HCC、TACE 治療後進展、以及切除／消融／移植後復發的病人（APASL clinical practice guidelines on systemic therapy for HCC 2024 ）。
常見一線方案包括：
- 免疫聯合抗血管生成：阿替利珠單抗＋貝伐珠單抗（atezolizumab + bevacizumab）；
- 雙免疫治療：曲美木單抗＋度伐利尤單抗（tremelimumab + durvalumab）；
- 多激酶抑制劑：樂伐替尼（lenvatinib）、索拉非尼（sorafenib）。
NCI 引用 IMbrave150 研究指出，atezolizumab 聯合 bevacizumab 相比 sorafenib 可改善晚期 HCC 病人的整體存活期；HIMALAYA 研究亦顯示 tremelimumab 聯合 durvalumab 有存活優勢（NCI — Primary Liver Cancer Treatment ）。近年亦有研究探討 TACE 聯合標靶或免疫治療，但並非所有病人都適合，須由 MDT 評估。
港人北上做肝癌手術的實務考慮
選擇醫院與醫生
北上做肝癌局部治療，建議優先考慮設有獨立肝膽外科、介入放射科、腫瘤科及麻醉科的三甲醫院，並具備腹腔鏡／機械臂手術設備、CT／MRI 導航消融設備及血管造影機。若需要廣東話或英語溝通，可查詢醫院國際醫療部或港澳居民健康服務中心。本文不推薦任何個別醫生或醫院，建議透過香港主診醫生轉介，或查閱醫院官方網站的科室介紹。
帶備文件
- 香港身份證、回鄉證或港澳居民居住證；
- 香港主診醫生轉介信及病歷摘要；
- 最近三個月內的影像光碟或 DICOM 檔案（腹部超聲波、三期 CT、MRI、PET-CT）；
- 病理報告、免疫組化結果；
- 肝功能、腎功能、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）等血液報告；
- 乙型及丙型肝炎病毒檢測（HBsAg、HBV DNA、HCV RNA）；
- 正在服用藥物清單（包括抗病毒藥、薄血藥、抗血小板藥）；
- 商業醫療保險卡及預先批核文件。
費用與輪候時間
肝切除、消融或 TACE 的費用與輪候時間視醫院與個案而定。一般來說，公立三甲醫院普通門診或住院收費較低，但熱門專科輪候可能較長；國際醫療部或特需門診預約較快、語言支援較好，但收費通常較高。任何治療前，請向醫院索取書面分項報價，並確認是否包含麻醉、病房、顯影劑、術後藥物及覆診影像。
回港跟進
肝癌治療後需要長期監測：
- 每 3–6 個月覆診，包括臨床檢查、肝功能、AFP 及腹部影像；
- 持續抗病毒治療（如適用）；
- 監察有無復發或新發腫瘤；
- 管理肝硬化併發症（食道靜脈曲張、腹水、肝腦病等）。
建議出發前與香港肝膽外科或腫瘤科醫生確認：內地醫院的術後報告格式是否被香港醫院採納？後續影像覆查和藥物治療如何安排？若出現肝功能惡化或併發症，香港是否有緊急跟進計劃？
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常見問題（FAQ）
北上做肝切除後，可以回香港跟進嗎？
RFA 與 MWA 哪個較好？
TACE 能否根治肝癌？
肝功能 Child-Pugh B 可否做消融或 TACE？
北上治療後需要什麼檢查跟進？
總結與下一步
港人北上做肝癌手術可以是縮短輪候和減輕費用負擔的選項，但肝癌治療高度依賴肝功能評估與多學科協調。決定前建議：
- 在香港完成完整診斷，包括影像、肝功能、肝炎病毒檢測和病理分期。
- 與香港肝膽外科、介入放射科及腫瘤科醫生制定整體治療計劃。
- 了解四種局部治療的適應症、限制與可能併發症。
- 選擇適合北上進行的環節，並向醫院索取書面報價與治療方案。
- 準備轉介信、DICOM 影像、病理報告及用藥清單。
- 與香港主診醫生協調回港覆診、影像追蹤及藥物銜接。
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。北上就醫涉及跨境安排、保險及法律差異，決定前請諮詢主診醫生及相關專業人士。
參考資料
以下網頁於 2026 年 7 月 13 日查閱及核實：
- NCCN：Hepatocellular Carcinoma Clinical Practice Guidelines (PDF)
- AASLD：Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma
- EASL：Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma (J Hepatol 2018)
- APASL：Clinical practice guidelines on systemic therapy for hepatocellular carcinoma 2024
- 美國國家癌症研究所（NCI）：Primary Liver Cancer Treatment (PDQ®)
- 中華人民共和國國家衛生健康委員會：原發性肝癌診療指南（2026 年版）PDF
- 衞生署衞生防護中心：肝癌
- 醫院管理局：專科門診
- RadiologyInfo：Transarterial Chemoembolization (TACE)
- NCBI Bookshelf：Child-Pugh Score
- Merck Manual Professional Edition：Cirrhosis
- 中山大學附屬第一醫院： 「小肝癌」可考慮消融治療
- 中山大學附屬第一醫院：3 厘米以內早期肝癌可考慮射頻消融
- PubMed：Microwave Ablation Versus Surgical Resection for Small (≤3 cm) Hepatocellular Carcinoma in Older Patients
封面圖片查核： 使用新生成圖片 /img/northbound-liver-cancer-surgery.webp，內容為肝臟、消融探針與手術器械示意，無可辨識病人，無版權標識。
內容界線： 本文僅提供一般資訊，不保證任何醫院、醫生或治療效果的準確性，不能取代肝膽外科醫生、介入放射科醫生或腫瘤科醫生的專業評估，亦不推薦任何特定醫院或治療方案。
