港人北上做肺癌手術：肺葉切除、楔形切除、縱隔淋巴取樣
最後更新：2026 年 7 月 13 日｜資料來源包括 NCCN 非小細胞肺癌指引、中國國家衛生健康委員會《肺癌規範化診治指南》、ACCP／ESTS 術前評估指引及相關學術文獻｜醫療建議請諮詢主診醫生
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- 標準術式：對於可切除的非小細胞肺癌，解剖性肺切除（多為肺葉切除）仍是多數患者的首選手術方式。
- 保留肺功能：對於周邊型、≤2 cm、淋巴結陰性的早期肺癌，肺段切除或楔形切除等亞肺葉切除可作為替代選項。
- 淋巴結處理：手術時應進行系統性縱隔及肺門淋巴結取樣或清掃，以準確分期並降低局部復發風險。
- 微創趨勢：胸腔鏡（VATS）及機械臂輔助手術創傷較小、恢復較快，但需要由經驗豐富的團隊執行。
- 北上準備：費用與輪候時間視醫院與個案而定；出發前必須攜備完整病理、影像及用藥紀錄，並與香港主診醫生保持溝通。
先講重點： 肺癌手術沒有「最好」的單一術式，只有最適合你病情與肺功能的方案。北上就醫前，先搞清楚醫生建議的手術名稱、範圍和理由，有助你在香港與內地之間做出知情決定。
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。
一、肺癌手術有幾種？先認識三大術式
肺癌手術主要按「切除範圍」分類，目的都是在安全前提下把腫瘤及可能受影響的組織完整移除。以下三種最常見：
1.1 肺葉切除（Lobectomy）
人體右肺有三葉、左肺有兩葉。肺葉切除是把腫瘤所在的一整葉肺連同相關血管、支氣管一起切除。對於多數可切除的非小細胞肺癌 ，肺葉切除仍是標準術式，因為它能較完整地清除腫瘤引流區域，並提供足夠的切緣。
根據中國國家衛生健康委員會《肺癌規範化診治指南》，Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌的首選治療為手術，「手術方式為肺葉或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結清掃術」。NCCN 非小細胞肺癌指引亦指出，解剖性肺切除是大多數非小細胞肺癌患者的首選。
1.2 肺段切除（Segmentectomy）
肺葉再細分為多個肺段。肺段切除屬於「解剖性亞肺葉切除」，會把病變所在肺段的血管、支氣管一併結紮切除，比楔形切除更規整，也較能保留肺功能。
近年兩項大型隨機對照試驗——日本的 JCOG0802/WJOG4607L 及美國的 CALGB/Alliance 140503——顯示：對於周邊型、≤2 cm、證實淋巴結陰性的早期非小細胞肺癌，肺段切除或楔形切除在無病存活期方面不劣於肺葉切除。因此，NCCN 指引建議對這類患者「強烈考慮」亞肺葉切除，其中肺段切除比楔形切除更受青睞。
1.3 楔形切除（Wedge Resection）
楔形切除是沿腫瘤周圍以「楔形」方式把一小塊肺組織切走，屬於非解剖性切除。它的優點是創傷最小、保留肺組織最多；缺點是切緣可能較近腫瘤、淋巴結處理較有限。適合對象包括：
- 肺功能差、無法耐受肺葉切除的患者
- 周邊型小腫瘤（特別是磨玻璃結節為主的病灶）
- 需要同時處理多個病灶、希望盡量保留肺組織的情況
NCCN 指引強調，亞肺葉切除應達到切緣≥2 cm 或≥腫瘤直徑；同時應取適當的 N1、N2 淋巴結樣本，除非技術上會大幅增加手術風險。
二、微創手術：VATS 與機械臂輔助
2.1 什麼是 VATS？
**VATS（Video-Assisted Thoracic Surgery，胸腔鏡輔助胸腔手術）**是透過胸部幾個小切口，放入鏡頭及手術器械進行操作，不用撐開肋骨。NCCN 指引建議：只要沒有解剖或手術禁忌，且不改變標準腫瘤學及解剖學原則，就應「強烈考慮」微創手術（VATS 或機械臂輔助）。
與傳統開胸手術相比，VATS 的研究普遍顯示：
- 術中失血量較少
- 術後併發症（如肺炎、肺膿瘍、肺膨脹不全）較少
- 住院時間較短
- 淋巴結清掃數目與開胸手術相若
不過，VATS 對設備及醫生經驗要求較高。如果術中發現腫瘤黏連嚴重、出血難以控制或淋巴結難以處理，醫生可能需要轉為開胸手術，這稱為「轉換手術」，屬於正常的安全應變。
2.2 機械臂輔助手術（RATS）
機械臂系統提供放大的立體影像，器械關節更靈活，適合在狹窄的胸腔內進行精細解剖。多項研究顯示，在經驗豐富的醫療中心，機械臂肺葉切除或肺段切除是可行且安全的，長期結果與 VATS 或開胸手術相近。但機械臂手術並非所有醫院都具備，費用也可能較高。
三、縱隔淋巴結取樣 vs 清掃
肺癌手術不只是切除肺組織，還要處理淋巴結，原因有兩個：
- 準確分期：病理檢查淋巴結有否癌細胞，決定後續是否需要輔助化療或電療。
- 局部控制：清除可能受影響的淋巴結，降低復發風險。
3.1 淋巴結取樣（Sampling）
從各縱隔淋巴結區域取出一個或多個淋巴結送檢。NCCN 指引認為，對於早期非小細胞肺癌，系統性縱隔淋巴結取樣是合適的做法；應從所有縱隔區域取樣，至少涵蓋三個 N2 區域。
3.2 淋巴結清掃（Dissection）
把特定區域內的淋巴結及周圍脂肪組織完整移除。NCCN 建議右側肺癌應包括 2R、4R、7、8、9 區，左側則包括 4L、5、6、7、8、9 區。歐洲胸外科學會（ESTS）指引亦建議，至少移除三組肺門／肺葉間淋巴結及三組縱隔淋巴結，其中氣管隆突下區（subcarinal）應包括在內。
簡單來說：取樣是「抽查」，清掃是「整區移除」。醫生會根據腫瘤位置、影像及術中冰凍切片結果決定採用哪種方式。
四、誰適合做手術？術前肺功能評估
並非所有肺癌患者都適合手術。醫生會綜合腫瘤分期、心肺功能、年齡、合併症等因素判斷。
4.1 基本評估工具
術前必須進行肺功能測試，主要包括：
- FEV1（第一秒用力呼氣容積）：反映氣道阻塞程度及可動用的肺儲備。
- DLCO（一氧化碳彌散量）：反映肺泡氣體交換能力。
根據美國胸肺學會／美國胸外科醫師學會（ACCP/STS）及歐洲呼吸學會／歐洲胸外科學會（ERS/ESTS）的常用標準：
| 檢查項目 | 低風險門檻 | 進一步評估門檻 |
|---|---|---|
| FEV1 | ≥80% 預測值，或肺葉切除前 ≥1.5 L、全肺切除前 ≥2 L | <80% 預測值，或低於上述絕對值 |
| DLCO | ≥80% 預測值 | <80% 預測值 |
若 FEV1 與 DLCO 均達低風險標準，一般無需額外檢查。若任一未達標，則需計算「預計術後數值」（Predicted Postoperative, PPO），並可能安排運動心肺測試（CPET）或肺灌注掃描，評估餘肺能否應付日常生活。
4.2 什麼情況傾向選擇亞肺葉切除？
- 年紀較大或合併慢性阻塞性肺病（COPD）、心臟病
- FEV1 或 DLCO 明顯偏低
- 腫瘤位於肺周邊、體積小、影像上無明顯淋巴結轉移
- 過去曾接受過肺部手術，剩餘肺功能有限
這類患者若勉強做肺葉切除，術後呼吸衰竭風險會顯著上升，因此醫生可能建議肺段或楔形切除。
五、北上做手術：費用與輪候時間
5.1 為何考慮北上？
香港公立醫院癌症服務需求龐大，部分外科手術輪候時間較長。深圳市衛生健康委員會資料指出，深圳多家醫院設有國際／港澳台諮詢專線及門診服務專崗，方便港澳居民就診。加上大灣區交通便利，部分港人會選擇到深圳、廣州等地的三級甲等醫院尋求第二意見或安排手術。
5.2 費用與輪候時間
費用：視醫院與個案而定。 胸腔鏡肺葉切除等較複雜手術，在三甲醫院的總費用（含住院、檢查、手術耗材、麻醉等）會因城市、醫院級別、是否使用機械臂、術後有無併發症而有很大差異。私立醫院或國際醫療部收費通常較公立三甲高，但環境、語言服務及預約彈性較好。
輪候時間：視醫院與個案而定。 公立三甲醫院熱門科室可能需要數星期排期；私立或國際醫療部通常可較快安排，但費用相對較高。建議直接向醫院索取分項書面報價，並確認以下項目：
- 手術費、麻醉費、住院費是否分開計算
- 一次性耗材（如切割吻合器、血管夾、機械臂耗材）是否另計
- 術後覆診、病理檢查、影像複查是否包括在內
- 若術中轉為開胸，費用如何調整
切勿單憑網上「套餐價」或中介報價作決定，應向醫院官方渠道索取正式報價。
六、常見併發症與術後復康
6.1 常見併發症
肺癌手術整體安全，但仍可能出現以下情況：
| 併發症 | 說明 |
|---|---|
| 持續肺漏氣（Prolonged air leak） | 肺組織切口或肺泡漏氣，導致胸管留置時間延長，是最常見的併發症之一。 |
| 肺炎 / 肺膨脹不全 | 因術後疼痛不敢深呼吸或咳痰，導致分泌物積聚。 |
| 心律不正（如心房顫動） | 較常見於年長患者或既往有心臟病史者。 |
| 出血 | 術中或術後可能需要輸血，嚴重者需再次手術。 |
| 肺栓塞 / 深層靜脈血栓 | 手術後活動減少增加血栓風險，醫生通常會安排預防措施。 |
| 呼吸衰竭 | 多出現於術前肺功能差、切除範圍大或出現嚴重併發症的患者。 |
VATS 的文獻報告顯示，圍手術期死亡率約為 0.3%–2.7%，住院時間通常少於 5 天，併發症發生率低於開胸手術。
6.2 術後復康要點
- 呼吸訓練：使用誘發性肺量計（incentive spirometer）練習深呼吸，促進肺膨脹。
- 早期活動：在醫護指導下盡早下床走動，減少血栓及肺部併發症。
- 咳痰與止痛：有效控制疼痛才能放心咳嗽排痰，必要時使用硬膜外止痛或自控式止痛泵。
- 胸管護理：胸腔引流管一般留置數天，待肺漏氣停止、引流液減少後拔除。
- 營養與戒煙：高蛋白飲食有助傷口癒合；吸煙者必須戒煙，否則會顯著增加併發症風險。
- 循序漸進：多數 VATS 肺葉切除患者可在數星期內恢復輕度日常活動，但完全恢復體力可能需要 6–12 星期。
七、北上就醫前的準備清單
如果你打算北上諮詢或安排肺癌手術，建議預先準備：
- 香港身份證、回鄉證或港澳居民居住證
- 香港主診醫生轉介信（列明診斷、分期、建議治療）
- 病理報告及免疫組化／分子檢測結果（如 EGFR、ALK、PD-L1）
- 影像報告及原始 DICOM 光碟（CT、PET-CT 等）
- 肺功能報告（FEV1、DLCO）及心肺運動測試結果（如有）
- 正在服用的藥物清單（包括劑量）
- 保險文件及直付網絡醫院名單
- 香港緊急聯絡人及主診醫生聯絡方式
出發前，請先參考我們的《深圳及大灣區跨境腫瘤科求醫指南》 ，了解如何查核內地醫院及醫生資格、保險預先批核、回港跟進等注意事項。
八、總結與下一步
肺癌手術的選擇取決於腫瘤大小、位置、分期、肺功能及你的整體健康狀況。肺葉切除仍是多數可切除非小細胞肺癌的標準；對於周邊型小腫瘤，肺段切除或楔形切除可保留更多肺功能。縱隔淋巴結取樣或清掃是準確分期和局部控制的重要一環。VATS 及機械臂輔助手術創傷較小，但需視乎醫院設備與醫生經驗。
北上就醫可以是一個選項，但不是捷徑。最穩妥的做法是：
- 先在香港完成完整診斷與分期；
- 與香港胸肺外科或腫瘤科醫生討論手術可行性；
- 如考慮北上，向內地醫院官方渠道索取分項報價與輪候時間；
- 治療前後保持兩地醫療紀錄同步，方便回港跟進。
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。
常見問題
Q1：肺葉切除後還能正常生活嗎？
Q2：楔形切除會不會切得不夠乾淨？
Q3：VATS 手術一定比開胸好嗎？
Q4：北上做手術需要帶什麼文件？
Q5：術後多久可以回香港覆診？
參考資料
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 7.2024. 指引摘要可於學術機構公開 PDF 查閱
- 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 《肺癌規範化診治指南（試行）》. 官方 DOC 文件
- Saji H et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet. 2022. PMC 綜述引用
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- Hireche K et al. VATS versus Open Lobectomy following Induction Therapy for Stage III NSCLC: A Propensity Score-Matched Analysis. Cancers. 2023. PMC 文章
- 深圳市衛生健康委員會. 體驗便利跨境就醫，共享優質醫療服務. 官方網頁
- 香港醫院管理局. 公立醫院腫瘤科服務及收費
