港人北上做大腸癌手術：微創切除、低位直腸癌、造口與功能保留
最後更新：2026 年 7 月 13 日｜資料來源包括 NCCN、NCI、國家衞生健康委員會大腸癌診治指南、醫院管理局及衞生署｜醫療建議請諮詢主診醫生
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- 手術為主：早期至局部晚期大腸癌以手術切除為核心，直腸癌需遵循全直腸系膜切除（TME）原則，以減低局部復發。
- 微創選擇：腹腔鏡或機械臂輔助手術在經驗豐富的醫療中心可達到與開放式手術相若的腫瘤學效果，但並非所有病人都適合。
- 低位直腸癌：腫瘤位置決定能否保留肛門；低位前切除（LAR）可保留肛門，腹會陰聯合切除（APR）則需永久性造口。
- 功能與護理：低位切除後可能出現低位前切除綜合症（LARS）；造口病人需要術前定位、術後護理教育及長期用品支援。
先講重點： 北上做大腸癌手術可以是縮短輪候和減輕費用負擔的選項，但手術範圍、切緣是否乾淨、淋巴結取樣、神經保護及造口安排，都會直接影響長期預後和生活質素。
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。
大腸癌手術的基本原則
大腸癌（結直腸癌）的治療以手術為主，尤其對於尚未出現遠處轉移的病人。根據《中國大腸癌診治規範（2025 年版）》，手術原則包括：徹底探查腹腔、按腫瘤部位切除足夠腸段（一般距腫瘤 ≥5 cm）、清掃區域淋巴結（至少兩站），並遵循腫瘤無接觸及無菌原則。對於直腸癌，全直腸系膜切除（Total Mesorectal Excision, TME）是降低局部復發的關鍵技術。
TME 技術強調沿直腸系膜筋膜完整切除直腸及其周圍脂肪、血管和淋巴結。多項研究顯示，規範的 TME 可將直腸癌局部復發率由傳統手術的 20%–30% 降至 10% 以下，並改善長期存活。
常見手術方式
結腸癌手術
根據腫瘤位置，結腸癌手術包括：
- 右半結腸切除術： 用於盲腸、升結腸腫瘤。
- 左半結腸切除術： 用於降結腸腫瘤。
- 乙狀結腸切除術： 用於乙狀結腸腫瘤。
- 橫結腸切除術： 用於橫結腸腫瘤。
早期結腸癌（cT1N0M0）若屬淺層黏膜下侵犯，可考慮內鏡下切除；若病理顯示高風險因素（低分化、血管侵犯、切緣陽性），則需追加腸段切除及淋巴結清掃。
直腸癌手術
直腸癌手術的選擇主要取決於腫瘤與肛門的距離、局部侵犯深度及淋巴結狀況：
| 手術方式 | 適用情況 | 是否保留肛門 |
|---|---|---|
| 低位前切除術（Low Anterior Resection, LAR） | 腫瘤位於直腸中上段或部分低位直腸，可達到足夠遠端切緣 | 是 |
| 腹會陰聯合切除術（Abdominoperineal Resection, APR） | 腫瘤非常接近或侵犯肛門括約肌，無法保留肛門 | 否，需永久性結腸造口 |
| 經肛門局部切除（TEM/TAMIS） | 早期直腸癌（T1），腫瘤小、分化良好、無淋巴結風險 | 是 |
| 括約肌間切除術（Intersphincteric Resection） | 部分低位直腸癌，可切除部分內括約肌但保留外括約肌 | 是 |
根據 NCCN《直腸癌病人指南》，LAR 是直腸癌常見的腹部手術方式之一，用於切除直腸並重建腸道連續性；APR 則用於無法保留肛門括約肌的情況。
何時需要造口？
造口分為暫時性和永久性：
- 暫時性迴腸造口： 常見於低位前切除術後，用於分流糞便、保護低位吻合口，降低吻合口瘻風險。數月後若情況穩定，可進行造口回納手術。
- 永久性結腸造口： 常見於 APR 術後，因肛門已被切除，糞便經腹壁造口排出。
研究顯示，對於低位前切除尤其是吻合口位置較低的病人，預防性造口可降低有症狀吻合口瘻的發生率。然而，造口本身也可能帶來併發症，並對生活質素造成影響。
微創手術：腹腔鏡與機械臂
腹腔鏡微創手術
腹腔鏡手術透過幾個小切口放入鏡頭和器械進行操作。對於大腸癌，多項大型隨機對照試驗顯示，腹腔鏡輔助結腸切除與開放式手術在短期復發率和整體存活率方面相若，但腹腔鏡手術通常術後疼痛較輕、住院時間較短。
不過，並非所有病人都適合腹腔鏡手術。以下情況可能需要轉為開放式手術：
- 腫瘤過大或廣泛侵犯周圍器官
- 嚴重腹腔沾連
- 術中出血難以控制
- 病人無法耐受氣腹（如嚴重心肺疾病）
達文西機械臂輔助手術
達文西機械臂提供放大 3D 立體視野和更靈活的器械手腕，特別適合狹窄盆腔內的精細操作，如低位直腸癌前切除術。中國內地自 2006 年起引入達文西系統，廣州、深圳等地多家三甲醫院已配備相關設備。
需要強調的是，機械臂手術不一定優於腹腔鏡或開放式手術。最終選擇應根據腫瘤特性、病人身體狀況、醫院設備及外科團隊經驗決定。
低位直腸癌與功能保留
保留肛門的條件
能否保留肛門取決於：
- 腫瘤下緣與肛門的距離
- 腫瘤是否侵犯肛門括約肌
- 腫瘤分期及局部侵犯範圍
- 術前新輔助放化療後的腫瘤退縮程度
術前同步放化療有時可縮小直腸癌腫瘤，使原本需要 APR 的病人有機會接受 LAR 並保留肛門。對於局部晚期直腸癌（cT3–T4 或 N+），新輔助治療是標準做法之一。
低位前切除綜合症（LARS）
即使成功保留肛門，部分病人在低位前切除術後仍會出現排便功能異常，統稱為低位前切除綜合症（Low Anterior Resection Syndrome, LARS）。常見症狀包括：
- 排便次數增加
- 便急、排便不盡感
- 氣體或液體糞便失禁
- 排便與排便間的辨別能力下降
研究顯示，LARS 在直腸癌術後病人中相當常見，尤其與腫瘤位置較低、術前放療及吻合口高度較低有關。部分病人可透過飲食調整、藥物、盆底肌肉訓練改善症狀。
來源：NIH PMC — Functional Bowel Complaints and Quality of Life After Colorectal Cancer Surgery
造口：暫時性與永久性
造口種類
- 迴腸造口（Ileostomy）： 小腸末端拉出腹壁，通常為暫時性，糞便較稀、具腐蝕性，需注意水分和電解質平衡。
- 結腸造口（Colostomy）： 大腸拉出腹壁，可為暫時性或永久性，糞便較成形。
術前準備
根據《中國大腸癌診治規範（2025 年版）》，有條件的醫院應配備專職造口治療師，負責造口護理、傷口處理及病人教育。術前應由醫生、造口治療師、病人及家屬共同選擇造口位置，確保病人能自行觀察、有足夠黏貼面積且無不適。
術後護理要點
- 觀察造口顏色（正常為紅潤）、是否有回縮、缺血或脫垂。
- 選擇輕便、防臭、防漏的造口用品。
- 保持造口周圍皮膚清潔乾燥，預防皮膚炎。
- 長期使用免疫抑制劑者需警惕真菌感染。
- 迴腸造口病人需注意補充水分和電解質。
香港醫管局及社區組織提供造口護理支援，但跨境手術後的銜接需要病人主動安排。
北上就醫的實際考慮
為何考慮北上？
部分香港病人考慮到深圳、廣州等地接受大腸癌手術，原因包括：
- 輪候時間： 香港公立醫院非緊急手術輪候時間較長，實際時間視醫院聯網、專科人手及手術室資源而定。
- 費用： 大灣區三甲醫院普通住院手術的參考價格通常低於香港私家醫院，但國際醫療部或特需病房收費可能高數倍。
- 技術與設備： 廣州、深圳多家三甲醫院配備腹腔鏡、達文西機械臂及術中導航設備。
重要：輪候時間與費用視醫院與個案而定，必須向醫院索取書面報價和預計排期。
選擇醫院與團隊
建議優先考慮：
- 三級甲等醫院（三甲）
- 設有國際醫療部或港澳居民健康服務中心的醫院
- 具有大腸癌專科或胃腸腫瘤外科經驗的團隊
- 能提供造口治療師服務的醫院
廣東省首批 25 家國際醫療服務試點醫院中，廣州佔 17 家、深圳 4 家、珠海 2 家、佛山 1 家，包括香港大學深圳醫院、廣東省人民醫院、中山大學附屬第一醫院、中山大學附屬第六醫院、珠海市人民醫院等。
必帶文件與必問問題
建議攜帶文件：
- 香港身份證、回鄉證或居住證
- 香港醫生轉介信及病歷摘要
- 大腸鏡報告、病理報告、免疫組化結果
- CT、MRI、PET-CT 影像光碟或 DICOM 檔案
- CEA、CA19-9 等腫瘤標記報告
- 基因檢測報告（如 RAS、BRAF、MSI/MMR）
- 過往治療紀錄及長期服藥清單
- 保險卡及預先批核文件
術前必問問題：
- 我的腫瘤分期是什麼？建議先手術還是先放化療？
- 手術預計採用腹腔鏡、機械臂還是開放式？術中轉開放式的機會多大？
- 是否需要造口？是暫時性還是永久性？
- 若為直腸癌，能否保留肛門？遠端切緣預計多少？
- 術後是否需要輔助化療或電療？
- 醫院是否有造口治療師？術前會否進行造口定位？
- 能否提供中英文對照的病理報告、手術紀錄及出院小結？
併發症與術後護理
大腸癌手術與其他大型腹部手術一樣，可能出現併發症，包括：
- 吻合口瘻： 腸道接合處滲漏，是直腸癌手術後較嚴重的併發症之一。預防性迴腸造口可降低其嚴重程度。
- 手術部位感染： 包括傷口感染、腹腔內感染等。
- 腸阻塞或腸麻痹（Ileus）： 術後腸道暫時停止蠕動。
- 出血： 術中或術後出血，必要時需再次手術。
- 深層靜脈血栓栓塞： 術後活動減少增加風險。
- 泌尿或性功能影響： 直腸癌手術可能影響盆腔自主神經，尤其是低位直腸癌。
來源：Cancer Research UK — Problems after surgery for colon cancer
術後護理重點包括：
- 多模式止痛，鼓勵早期下床活動。
- 監察生命表徵、尿量及引流液性狀。
- 循序漸進恢復飲食，由流質到低渣飲食。
- 造口護理教育及皮膚護理。
- 定期覆查 CEA、影像及大腸鏡。
常見問題（FAQ）
北上做大腸癌手術，一定比在香港快嗎？
低位直腸癌一定要做永久性造口嗎？
腹腔鏡或機械臂手術一定更好嗎？
北上手術後，香港公立醫院會接手跟進嗎？
大腸癌手術後回港，需要什麼跟進？
總結與下一步
北上大灣區做大腸癌手術可以是縮短輪候和減輕費用負擔的選項，但涉及手術範圍、腫瘤學原則、功能保留、造口護理及長期跟進等複雜問題。決定前應：
- 在香港完成完整診斷和分期，包括大腸鏡、影像及病理。
- 與香港外科醫生及腫瘤科醫生討論手術必要性、範圍和時機。
- 向 2–3 間大灣區三甲醫院索取書面報價、手術方案及預計排期。
- 若涉及直腸癌，提前了解能否保留肛門、是否需要造口及造口護理支援。
- 確認術後病理報告、輔助治療和長期監測可在香港銜接。
- 準備好所有病歷、影像、保險文件及陪同安排。
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資料來源
以下網頁均於 2026 年 7 月 13 日查閱：
- NCCN：NCCN Guidelines for Patients: Rectal Cancer
- NCI：Colon Cancer Treatment (PDQ®)
- NCI：Rectal Cancer Treatment (PDQ®)
- NIH PMC：National Health Commission Guidelines for Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer in China (2025 edition)
- NIH PMC：Introduction to Total Mesorectal Excision
- NIH PMC：Total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer
- NIH PMC：Robotic surgery in China
- NIH PMC：Functional Bowel Complaints and Quality of Life After Colorectal Cancer Surgery
- 中國知網：低位直腸癌手術的幾個關鍵問題
- Cancer Research UK：Problems after surgery for colon cancer
- 衞生署：大腸癌篩查計劃
- 醫院管理局：專科門診
- 醫院管理局：醫療收費
- 國務院港澳事務辦公室：廣東公布首批 25 家國際醫療服務試點醫院
封面圖片查核： 使用新生成圖片 /img/northbound-colorectal-cancer-surgery.webp，內容為結腸、腹腔鏡器械及醫療十字示意，無可辨識病人，無圖解內容。
內容界線： 本文僅提供一般醫療資訊，不推薦任何特定醫院、醫生或治療方案。費用、輪候時間及手術結果視醫院與個案而定，必須向相關醫療機構查詢正式資料。本文內容不能取代腸胃科醫生、外科醫生、腫瘤科醫生或造口治療師的專業評估。
