港人北上處理癌症併發症：感染、貧血、營養不良與疼痛管理

最後更新：2026 年 7 月 16 日｜資料來源包括 NCCN、ASCO、ESMO、WHO、NCI、IDSA、美國癌症協會、國家衞生健康委員會及相關醫學指引｜醫療建議請諮詢主診醫生

先講重點： 北上處理癌症併發症並非單次事件，而是一套持續的評估、治療與監測流程；預先與香港及內地醫療團隊協調好監測計劃，比臨急抱佛腳安全得多。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

為什麼北上期間要特別留意這四類併發症？

化療、放射治療、標靶治療及免疫治療在殺滅癌細胞的同時，也會影響骨髓造血、免疫防禦、腸胃吸收及神經系統，因此感染、貧血、營養不良與疼痛成為癌症治療期間最常見的支援治療（supportive care）課題。美國國家癌症研究所（NCI）指出，疼痛是癌症病人最常見的症狀之一，可能由腫瘤本身、治療或檢查引起，而良好的症狀控制能直接改善生活質素（NCI PDQ — Cancer Pain ）。

對北上就醫的港人來說，併發症管理多了一重跨境挑戰：兩地醫療紀錄不互通、藥物註冊名稱可能不同、化驗標準與處方習慣亦有差異。如果沒有預先計劃，同一個併發症可能在兩地之間「甩漏」。

本文集中講解慢性與持續性併發症的評估、治療方向與監測安排；如遇上發燒、大出血、劇痛或呼吸困難等急性危險情況的即時處理，請參閱站內另一篇文章：港人北上就醫急症與併發症處理：發燒、感染、出血、疼痛時怎麼辦 。

感染：最常見也最需要警惕的併發症

成因

• 化療引致骨髓抑制：化療會令嗜中性白血球（neutrophil）減少，削弱身體抵抗細菌的能力，通常在每次療程後約 7 至 14 天跌至最低點（nadir）。
• 免疫系統受壓：免疫治療、長期皮質類固醇、造血幹細胞移植等均會增加感染風險。
• 入侵性裝置：中央靜脈導管（PICC、Port）等是常見的感染入口。

評估

醫學上最關鍵的概念是嗜中性白血球低下性發燒（Febrile Neutropenia, FN）：單次口腔體溫達到或超過 38.3°C，或持續超過 38°C 達 1 小時，同時絕對嗜中性白血球計數（ANC）低於 500/μL，或低於 1,000/μL 但預計 48 小時內會跌破 500/μL（NCBI StatPearls — Febrile Neutropenia ）。發燒有時是感染的唯一徵兆，延誤處理可演變成敗血症（IDSA — Fever and Neutropenia in Adults with Cancer ）。

治療方向（由醫生決定，本文不作處方建議）

• 經驗性抗生素：FN 屬急症，高風險病人需盡快接受經驗性抗生素，具體藥物由醫院按抗藥性數據及病人情況決定。
• 升白針（G-CSF）預防：NCCN、ASCO 及 EORTC 等指引建議，若化療方案引致 FN 的風險達 20% 或以上，應考慮預防性使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）；中風險（10–20%）方案則按病人個別風險因素評估。
• 抗菌藥物預防：ASCO 與 IDSA 的聯合指引建議，對預計會出現較長時間嚴重嗜中性球低下的高風險病人，可考慮預防性抗菌藥物（ASCO/IDSA — Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression ）。

監測與北上注意事項

• 化療週期內按醫生指示定期驗血常規（CBC），記下 ANC 最低點的日期。
• 每天量度體溫，體溫異常時不要先服退燒藥再觀察，應立即求醫（American Cancer Society — Preventing Infections in People with Cancer ）。
• 北上前準備好化療方案名稱、用藥日期及 G-CSF 的通用名（generic name）中英對照；內地同類藥物的商品名可能不同，但通用名一致可減少誤會。
• 注意個人衛生、勤洗手、人多地方戴口罩，避免進食未煮熟食物。

貧血：疲倦不應只當「正常反應」

成因

癌症相關貧血的成因往往不止一個：化療抑制骨髓造血、缺鐵、慢性發炎抑制紅血球生成、腫瘤或治療引致的出血、營養攝取不足，以及腫瘤直接侵犯骨髓等。

評估

• 血紅蛋白（Hb）水平：是最基本的指標，NCCN 病人指引提醒，血球數目過低可出現氣促、心悸、頭暈、異常疲倦等徵狀（NCCN Guidelines for Patients — Low Blood Cell Counts ）。
• 鐵質評估：包括鐵蛋白（ferritin）及轉鐵蛋白飽和度（TSAT）。NCCN 指引將「絕對性缺鐵」界定為 ferritin 低於 30 ng/mL 且 TSAT 低於 20%（PMC — Iron deficiency in cancer patients ）。

治療方向（由醫生決定，本文不作處方建議）

• 紅血球輸注：一般建議用於嚴重貧血（例如血紅蛋白低於 7–8 g/dL）或有明顯症狀的病人（PMC — Supportive care in patients with cancer ）。
• 補血針（ESA）：ASCO 與美國血液學會（ASH）的聯合指引建議，對接受化療、治療目的非根治性、而血紅蛋白跌至 10 g/dL 以下的病人，可在評估血栓風險後考慮使用紅血球生成刺激劑（ESA）（PMC — ASCO/ASH clinical practice guideline update ）。
• 鐵劑補充：對絕對性缺鐵的病人，NCCN 建議補鐵（以靜脈鐵劑為優先考慮）；配合 ESA 使用亦可提升反應（PMC — Iron deficiency in cancer patients ）。

監測與北上注意事項

• 帶備過往血紅蛋白及鐵質化驗紀錄，讓內地醫生了解趨勢而非單次數值。
• 若需輸血，應在設有完善血庫的三甲醫院進行，並了解輸血前檢查與費用安排。
• ESA 及靜脈鐵劑的具體藥物在兩地的註冊與供應情況或有不同，北上前先與香港主診醫生確認替代方案。

營養不良與癌症惡病質

成因

腫瘤會改變身體代謝，加上治療引致的噁心、口腔潰瘍、味覺改變、吞嚥困難及食慾不振，令病人進食量下降、肌肉流失，嚴重時發展成癌症惡病質（cancer cachexia）——一種以持續骨骼肌流失為特徵、不能單靠增加進食逆轉的綜合症（PMC — ESMO Clinical Practice Guidelines: Cancer cachexia ）。

評估

• 體重變化：國際共識將惡病質定義為 6 個月內非自願體重下降超過 5%，或體重指數（BMI）低於 20 且體重下降超過 2%，或本身肌肉量少且體重下降超過 2%（PMC — ESMO Clinical Practice Guidelines: Cancer cachexia ）。
• 篩查工具：常用的有 PG-SGA、NRS 2002 及 GLIM 標準等，部分醫院亦會量度手握力或分析身體組成。
• ESPEN 實務指引建議由確診起定期進行營養篩查，並把營養介入與適量運動納入整體抗癌治療（PubMed — ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in cancer ）。

治療方向（由醫生與營養師決定，本文不作處方建議）

• 營養諮詢為核心：ASCO 惡病質指引建議轉介註冊營養師，以飲食輔導、口服營養補充及症狀處理為主軸，目標是改善生活質素（PubMed — Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline ）。
• 不建議常規「吊營養針」：同一指引明確指出，不應常規為惡病質病人提供腸內或腸外營養，應先與病人商討利弊。
• 短期食慾刺激藥物：如黃體素衍生物（megestrol acetate）或短期皮質類固醇可改善食慾與體重，但須由醫生權衡副作用。

監測與北上注意事項

• 每週在同一時間、同一部磅量度體重，並記錄飲食量與症狀變化。
• 帶備正在使用的口服營養補充品資料（成分表、沖調方法），內地醫院營養科可按此調整建議。
• 想了解更多跨境營養與復康安排，可參考站內文章：港人北上大灣區做癌症營養與復康支援 。

疼痛管理：無需忍痛

評估

• 數字評分量表（NRS）：以 0 至 10 分自評痛楚，1–3 分屬輕度、4–6 分屬中度、7–10 分屬重度（NCI PDQ — Cancer Pain ）。
• 每次接觸都篩查：NCCN 成人癌痛指引建議，每次覆診都應篩查疼痛，並由病人親自量化疼痛強度與性質（PMC — NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Adult Cancer Pain ）。
• 爆發痛（breakthrough pain）：在背景疼痛受控時突然加劇的疼痛，需額外評估與處理。
• 國家衞生健康委員會《癌症疼痛診療規範（2018 年版）》指出，初診癌症病人疼痛發生率約 25%，晚期病人可達 60%–80%，並要求對癌痛作常規篩查、規範評估與全程管理（國家中醫藥管理局 — 新版《癌症疼痛診療規範》發布 ）。

治療方向（由醫生決定，本文不作處方建議）

• WHO 止痛階梯：按疼痛程度由非鴉片類藥物（如撲熱息痛、NSAIDs）開始，逐步過渡到弱效以至強效鴉片類藥物，並可按需要加入輔助藥物（如神經痛藥物、皮質類固醇）。世衛於 2019 年亦發表了成人及青少年癌痛藥物與放射治療管理指引（WHO — Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain ）。
• 按時給藥、口服優先：鴉片類藥物通常按固定時間服用以維持穩定血藥濃度，另備短效劑量處理爆發痛；便秘是鴉片類最常見副作用，需同時預防（NCI PDQ — Cancer Pain ）。
• 非藥物與介入治療：骨轉移引起的疼痛可考慮紓緩性放射治療；部分病人可受惠於物理治療、神經阻滯或紓緩治療團隊的跨專業支援。治療結束後持續的慢性疼痛，可參考 ASCO 癌症康復者慢性疼痛管理指引（PubMed — ASCO Guideline: Management of Chronic Pain in Survivors of Adult Cancers ）。

跨境注意事項

• 鴉片類藥物在兩地均屬受管制藥物：跨境攜帶須憑醫生處方及證明文件，並以自用合理數量為限，保留原裝包裝；出發前向香港主診醫生查詢相關規定。
• 內地處方有特定流程：內地醫院處方麻醉性止痛藥設有專門的登記與處方要求，首次處方通常需病人親自到診並備齊身份證明及診斷文件，具體安排視醫院而定。
• 若疼痛管理牽涉較長期的紓緩治療需要，可參考站內文章了解兩地紓緩治療銜接：北上大灣區接受癌症紓緩治療 。

北上處理併發症的實務安排

把上述四類併發症管理落實到跨境情境，出發前建議完成以下清單：

• 雙語醫療摘要：診斷、分期、化療方案與日期、藥物清單（含通用名中英對照）、過敏史、最近的血常規與鐵質化驗。
• 個人監測表：體溫、體重、疼痛分數（NRS 0–10）、進食量的每日或每週記錄，方便兩地醫生掌握趨勢。
• 選擇合適醫院：優先考慮設有腫瘤科、感染科、營養科及疼痛科（或紓緩治療科）的三甲醫院，並確認接受港澳居民預約。
• 費用與保險：併發症治療（如輸血、G-CSF、靜脈抗生素、住院）費用視醫院與個案而定，應索取書面分項報價，並在治療前取得保險公司書面批核。
• 兩地溝通：預先告知香港主診醫生你的北上計劃，回港後主動交代所有內地化驗、用藥與治療紀錄。相關技巧可參考 如何與香港主診醫生溝通北上治療計劃？ 。
• 風險意識：跨境就醫涉及病歷、藥物、法律與後續跟進等多重風險，詳見 港人北上就醫的 10 個常見風險 。

常見問題

總結與下一步

感染、貧血、營養不良與疼痛雖然常見，但每一類都有國際指引支持的評估與治療框架。北上處理併發症的三個關鍵：

1. 預先計劃：出發前與香港主診醫生訂立監測計劃，備妥雙語病歷摘要與藥物通用名清單。
2. 按指引處理：輸血、ESA、G-CSF、食慾刺激藥物與鴉片類止痛藥均有明確適應症與風險，交由醫生按個案權衡，切勿自行用藥。
3. 保持銜接：記錄體溫、體重、疼痛分數與進食量，回港後主動交代所有內地治療，讓兩地團隊「講同一套病歷」。

若出現發燒（≥38.3°C 或持續 >38°C 達 1 小時）、大出血、劇痛或呼吸困難，請立即前往就近醫院急診或致電內地急救電話 120，切勿等候觀察。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

參考資料

1. NCCN Guidelines for Patients — Low Blood Cell Counts: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/anemia-patient-guideline.pdf
2. NCBI StatPearls — Febrile Neutropenia: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541102/
3. Infectious Diseases Society of America (IDSA) — Fever and Neutropenia in Adults with Cancer: https://www.idsociety.org/practice-guideline/fever-and-neutropenia-in-adults-with-cancer/
4. ASCO/IDSA — Antimicrobial Prophylaxis for Adult Patients With Cancer-Related Immunosuppression (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30179565/
5. American Cancer Society — Preventing Infections in People with Cancer: https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/infections/preventing-infections-in-people-with-cancer.html
6. ASCO/ASH — Erythropoiesis-Stimulating Agents Clinical Practice Guideline Update (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6482353/
7. PMC — Iron deficiency in cancer patients: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5119669/
8. PMC — Supportive care in patients with cancer: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7808078/
9. ESMO — Cancer cachexia in adult patients: Clinical Practice Guidelines (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8233663/
10. ASCO — Management of Cancer Cachexia Guideline (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32432946/
11. ESPEN practical guideline — Clinical nutrition in cancer (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33946039/
12. WHO — Guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550390
13. NCI PDQ — Cancer Pain (Patient Version): https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/pain-pdq
14. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Adult Cancer Pain (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6506268/
15. ASCO — Management of Chronic Pain in Survivors of Adult Cancers (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458286/
16. 國家中醫藥管理局 — 新版《癌症疼痛診療規範》發布（國家衛生健康委員會《癌症疼痛診療規範（2018年版）》）: http://www.natcm.gov.cn/xinxifabu/shizhengyaowen/2018-09-28/7985.html