港人北上做乳癌手術：乳房保留、全切除、前哨淋巴、即時重建

最後更新：2026 年 7 月 13 日｜資料來源包括美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、美國臨床腫瘤學會（ASCO）、美國國家癌症研究所（NCI）、歐洲腫瘤內科學會（ESMO）、中國抗癌協會《乳腺癌診治指南與規範（2024 年版）》、香港醫院管理局及香港立法會文件｜醫療建議請諮詢主診醫生

先講重點： 北上做乳癌手術，最常見的選擇包括乳房保留手術、全乳切除、前哨淋巴結活檢及乳房重建；哪一種最適合你，取決於腫瘤特性、身體狀況、治療目標和個人意願，而非單純「切除得愈多愈安全」。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

乳癌手術有哪些主要選擇？

乳癌手術通常分為兩大方向：

1. 乳房保留手術（Breast-Conserving Surgery, BCS）：只切除腫瘤及周邊少量正常組織，保留乳房外形，又稱「保乳手術」或「廣泛性局部切除」。
2. 全乳切除（Mastectomy）：切除整個乳房，有時會同時保留皮膚或乳頭（皮膚保留／乳頭保留全乳切除），以便後續重建。

根據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）的指引，對於大多數第 I 至 II 期乳癌病人，乳房保留手術加上術後全乳放射治療，與全乳切除在整體存活率上是相若的（category 1 證據）。NCCN Breast Cancer Guidelines 因此，手術方式的選擇不應單看「切得多不多」，而應綜合考慮腫瘤特性、乳房大小、放射治療可行性、基因風險及病人對外形和心理的接受程度。

美國國家癌症研究所（NCI）亦提醒，並非所有病人都適合乳房保留手術；例如腫瘤範圍太廣、乳房內有多發病灶、懷孕期間需要接受放射治療、或過往已曾接受胸部放射治療等情況，全乳切除可能更為合適。NCI Surgery Choices

乳房保留手術：誰適合？要配合什麼治療？

適應症與優點

乳房保留手術適合腫瘤較小、單一病灶、且能在切除後達到「陰性切緣」（即切除邊緣沒有癌細胞）的病人。對於亞洲女性常見的較小乳房體積，若腫瘤佔乳房比例較大，醫生可能會建議「腫瘤整形保乳手術」（oncoplastic breast surgery），透過局部組織重排或同時縮小對側乳房，令術後兩邊更對稱。

主要優點：

• 保留乳房外形與觸感，對身體形象及心理影響較小。
• 手術創傷一般較全乳切除小，住院時間較短。
• 對早期乳癌的長期腫瘤控制效果，與全乳切除相若。

術後通常需要放射治療

乳房保留手術後，絕大部分病人需要接受全乳放射治療，以降低乳房內復發風險。NCCN 指引指出，放射治療可將保乳術後的局部復發率降低約 50%–70%。中國抗癌協會《乳腺癌診治指南與規範（2024 年版）》亦將保乳手術聯合術後放療列為早期浸潤性乳癌的標準治療之一。中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2024 年版）

切緣要求

對於浸潤性乳癌，NCCN 採用 SSO／ASTRO 共識：「切緣墨水處無腫瘤」（no ink on tumor）即屬足夠的陰性切緣。若切緣仍有癌細胞，通常需要再次手術擴大切除，或改為全乳切除。至於乳腺導管原位癌（DCIS），多數指引建議切緣最少 2 毫米。

全乳房切除：何時需要？

適應症

全乳切除適用於以下情況：

• 腫瘤範圍廣泛或多發於不同象限，無法單一切除達到滿意外觀。
• 乳房內彌漫性可疑鈣化或惡性徵象。
• 切緣持續陽性，無法透過再次切除達到陰性。
• 病人基於個人意願、基因風險（如 BRCA1/2 致病性突變）或過往放射治療史而選擇全乳切除。

NCCN 指引特別指出，對於單側乳癌病人，常規進行對側「預防性全乳切除」並不建議，除非經過遺傳風險評估及詳細諮詢後確認屬高風險族群。

皮膚保留與乳頭保留全乳切除

為了改善重建後的美容效果，現代全乳切除可採用「皮膚保留全乳切除」（skin-sparing mastectomy）或「乳頭保留全乳切除」（nipple-sparing mastectomy）。中國抗癌協會指南指出，皮膚保留全乳切除不會增加局部或區域復發風險，且可顯著改善即時乳房重建後的外觀。

前哨淋巴結活檢 vs 腋下淋巴結清掃

什麼是前哨淋巴結？

前哨淋巴結是乳癌細胞最可能首先擴散到的淋巴結，通常位於腋下。前哨淋巴結活檢（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）會在術前注射放射性示蹤劑或藍色染料，幫助外科醫生找出並切除少數前哨淋巴結作病理檢查。NCI Sentinel Lymph Node Biopsy Fact Sheet

為何 SLNB 已成為標準？

對於臨床檢查腋下淋巴結陰性的早期乳癌病人，SLNB 已取代傳統「腋下淋巴結清掃」（Axillary Lymph Node Dissection, ALND），成為標準分期手段。NCI 資助的大型隨機研究顯示：

• 前哨淋巴結陰性的病人，只接受 SLNB 與接受 SLNB 加 ALND 相比，長期整體存活率、無病存活率及區域復發率並無顯著差異。
• 對於一至兩顆前哨淋巴結有轉移、且計劃接受保乳手術及術後放療的病人，亦未必需要進一步全面 ALND。

腋下淋巴結清掃仍需要的場合

雖然 SLNB 減少了許多併發症，但以下情況仍可能需要 ALND：

• 臨床觸診或影像發現腋下淋巴結明顯腫大，並經穿刺證實有癌轉移。
• 前哨淋巴結有較多顆轉移，或腫瘤負荷較大。
• 新輔助化療後仍有殘留淋巴結病變。

併發症：淋巴水腫

腋下淋巴結清掃範圍愈大，術後手臂淋巴水腫的風險愈高。SLNB 因只取 1–3 顆前哨淋巴結，淋巴水腫風險明顯低於 ALND。術後應避免患側手臂長時間受壓、抽血、量血壓及蚊蟲叮咬，並按物理治療師指導進行復康運動。ASCO 2025 年更新的 SLNB 指引，進一步說明了不同臨床情境下省略或進行 SLNB 的建議。ASCO Sentinel Lymph Node Biopsy Guideline Update

即時與延遲乳房重建

重建方式

全乳切除後，病人可選擇佩戴外部義乳、接受乳房重建或選擇「平坦閉合」（aesthetic flat closure）。乳房重建主要有兩大類：

1. 假體植入重建：通常分兩階段，先置入組織擴張器，待皮膚及肌肉伸展後再換成永久假體。手術時間較短、出血較少、初期復原較快，但可能需要多次回診注水，長遠有假體相關併發症風險。
2. 自體組織重建：從腹部（DIEP、TRAM）、背部（背闊肌皮瓣）或大腿、臀部取皮瓣重建乳房。外觀及觸感較自然，亦可修復放療後受損組織，但手術時間較長、傷口較多，恢復期也較長。

即時重建 vs 延遲重建

• 即時重建：與全乳切除同一次手術進行，可減少一次麻醉及手術，心理過渡較平順。
• 延遲重建：待全乳切除傷口癒合、化療或放射治療完成後再進行，適合需要術後放療、或希望先專注於癌症治療再做決定的病人。

NCI 的乳房重建事實頁指出，放射治療可能影響重建後的傷口癒合及增加感染風險，因此部分需要術後放療的病人會選擇延遲自體組織重建；但隨著手術及放療技術進步，即時假體重建在許多情況下仍是可行選項。NCI Breast Reconstruction After Mastectomy

乳頭與乳暈重建

若全乳切除時無法保留乳頭，可在重建後期透過手術或 3D 紋身重建乳頭及乳暈，進一步改善外觀。NCI 亦提及，保留乳頭的全乳切除對部分早期、腫瘤位置合適的病人是安全選項。

港人北上做乳癌手術：費用、輪候與銜接

費用與輪候時間

香港公立醫院的癌症專科門診及手術輪候時間，會因醫院聯網、個案緊急程度及當時服務需求而有所不同。醫院管理局設有公私營協作計劃，例如乳癌手術治療協作計劃，讓合資格公立醫院病人選擇到參與計劃的私家醫院接受手術，費用與公立醫院相若，有助縮短輪候。香港立法會衞生事務委員會文件

至於北上大灣區就醫，手術及重建費用視乎醫院等級（三甲醫院、腫瘤專科醫院、國際醫療部）、手術複雜程度、是否使用假體或自體皮瓣、住院日數及術後護理而異。本文不會列出固定價格，建議直接向醫院國際醫療部或乳腺外科查詢書面報價，並確認報價是否包含麻醉、病理、藥物、耗材及術後覆診。

如何選擇內地醫院？

• 公立三甲醫院乳腺外科／腫瘤科：內地大型三甲醫院普遍設有乳腺專科，可進行保乳手術、前哨淋巴結活檢、全乳切除及乳房重建。選擇時可留意醫院是否設有多學科會診（MDT）、病理科質量認證及乳房重建團隊。
• 國際醫療部／特需門診：服務港人經驗較多，溝通及預約流程相對顺畅，但收費通常高於普通門診。
• 勿輕信網絡排名：網絡上的「十大醫生排名」多未經獨立審核，建議透過醫院官方網站、官方預約平台或香港主診醫生轉介獲取資訊。

如希望了解廣州地區腫瘤專科及三甲醫院選擇，可參考我們的港人北上廣州就醫指南 。計劃跨境治療前，亦建議閱讀如何與香港主診醫生溝通北上治療計劃 ，準備好轉介信及完整病歷。

術前與術後銜接

1. 帶齊資料：病理報告（包括 ER、PR、HER2、Ki-67）、影像光碟（乳腺 X 光、超聲波、MRI、PET-CT 等）、過往手術紀錄及用藥清單。
2. 病理覆核：內地醫院通常會要求將原病理切片借出並進行院內覆核，部分醫院接受香港醫院病理報告，但仍建議預留時間。
3. 術後跟進：乳房保留手術後通常需要回港或留在內地接受放療；若接受荷爾蒙治療或標靶治療，需與腫瘤內科醫生協調用藥。有關 HER2 陽性乳癌的標靶治療，可參考港人北上治 HER2 陽性乳癌 ；關注荷爾蒙治療與生育力保存，則可參考港人北上做荷爾蒙治療與生育力保存 。

術後護理與復原

無論選擇哪種手術，術後護理都會影響復原速度與生活質素：

• 傷口護理：保持傷口乾爽，按指示更換敷料；若出現紅腫、滲液、發燒或劇痛，應立即聯絡醫護人員。
• 引流管管理：全乳切除及重建手術後可能放置引流管，記錄引流量及顏色，待醫生評估後拔除。
• 手臂活動：術後初期避免患側手臂過度用力，但應在醫護或物理治療師指導下逐步進行肩膊及手臂運動，預防關節僵硬。
• 淋巴水腫預防：避免患側手臂抽血、量血壓、提重物或長時間下垂；穿寬鬆衣物，注意皮膚護理。
• 心理支持：乳房外形改變可能帶來焦慮、失落或自我形象困擾。可考慮加入病人互助組織、尋求臨床心理學家協助，或與家人坦誠溝通。
• 定期覆查：術後需按醫生建議進行臨床檢查、乳房影像（剩餘乳房或對側乳房）及血液檢查，並持續完成輔助治療（如放療、化療、荷爾蒙治療或標靶治療）。

常見問題

總結與下一步

港人北上做乳癌手術，最重要的是先釐清自己的病情與治療目標：

• 早期乳癌不一定需要切除全乳，乳房保留手術配合放療可達到與全乳切除相若的長期存活率。
• 前哨淋巴結活檢能有效分期並減少淋巴水腫等併發症。
• 全乳切除後可選擇即時或延遲重建，假體與自體組織各有優缺點，需與整形外科醫生詳細討論。
• 北上就醫前，務必與香港主診醫生溝通，準備完整病歷與影像資料，並計劃好術後回港跟進。

最後再次提醒：每位病人的情況都不同，手術方式的選擇應由乳腺外科、腫瘤內科、放射治療科、整形外科及病人共同參與的多學科團隊決定。無論你最終選擇在香港還是內地進行手術，請以主診醫生的專業判斷為依歸。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

參考資料

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer, Version 3.2022 — https://jnccn.org/view/journals/jnccn/20/6/article-p691.xml?print
2. NCI — Surgery Choices for Women with DCIS or Breast Cancer — https://www.cancer.gov/types/breast/surgery-choices
3. NCI — Breast Reconstruction After Mastectomy — https://www.cancer.gov/types/breast/reconstruction-fact-sheet
4. NCI — Sentinel Lymph Node Biopsy — https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging/sentinel-node-biopsy-fact-sheet
5. ASCO — Sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: ASCO guideline update, 2025 — https://assets.ctfassets.net/07cwnclyy106/kSmIRb1THVjt92xBqSovi/e652b1b37e5c0872d7f91af5e6c1f2cd/EGT-259.v2_Download.pdf
6. 中國抗癌協會《乳腺癌診治指南與規範（2024 年版）》——《中國癌症雜誌》2023 年第 33 卷第 12 期 — https://bookcafe.yuntsg.com/ueditor/jsp/upload/file/20240109/1704788527133020370.pdf
7. 香港立法會衞生事務委員會 — 推展癌症篩查計劃及公私營醫療協作文件，2025 年 7 月 — https://www.legco.gov.hk/yr2025/chinese/panels/hs/papers/hs20250711cb3-1078-3-c.pdf.pdf
8. 香港醫院管理局 — 公私營協作計劃 — https://www4.ha.org.hk/ppp