港人北上就醫後的長期隨訪：影像、腫瘤標記與復發監測

最後更新：2026 年 7 月 16 日｜資料來源包括美國國家癌症研究所（NCI）、NCCN、ASCO、香港特區政府新聞網及醫健通｜醫療建議請諮詢主診醫生

先講重點： 北上完成手術、化療或放療，只是抗癌旅程的一半；之後數年的長期隨訪與復發監測，才是守護治療成果的關鍵。本文根據 NCI、NCCN、ASCO 等權威資料，整理常見的隨訪時間表、復發警號，以及港人跨境協調兩地報告的實用方法。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

一、為什麼完成治療後仍需長期隨訪？

癌症治療結束後，醫學上一般有三個跟進目標：

1. 監測復發（Recurrence surveillance）： 部分癌細胞可能在治療後潛伏，及早發現復發，才有較多治療選擇。以大腸癌為例，研究綜合顯示約八成復發發生在術後首三年，約九成半在首五年內出現，因此指引建議這段時間監測最緊密。Survivorship in Early-Stage Rectal Cancer Patients - Clinical Colorectal Cancer
2. 篩查第二原發癌： 曾患癌症的人士，患上另一種新癌症的風險較一般人高，需要按年齡及風險繼續常規篩查。
3. 處理治療的長遠影響（Late effects）： 某些化療、放療或標靶藥物的副作用可能在數月甚至數年後才浮現，例如心臟功能、骨骼健康、神經病變等。

美國國家癌症研究所（NCI）指出，每位患者的隨訪時間表都不同，取決於癌症種類、接受的治療及整體健康狀況。一般而言，患者在治療後首兩至三年每三至四個月覆診一次，之後每年一至兩次。NCI - Follow-Up Medical Care After Cancer Treatment

對北上就醫的港人來說，長期隨訪還多一重考慮：治療團隊在內地，日常生活在香港，兩邊的醫療紀錄和覆診安排需要自己主動協調。

二、常見隨訪時間表：影像、腫瘤標記與內窺鏡

重要提醒：以下內容為國際指引的一般性描述，實際隨訪間隔視癌種與分期而定，並會因應個人風險、治療反應及醫生判斷調整。請務必以主診醫生的個人化建議為準。

2.1 大腸癌（結直腸癌）

針對完成根治性治療的第二、三期患者，各大指引的常見建議包括：ASCO - Surveillance Imaging After Curative-Intent Treatment for Cancer

• 病史及身體檢查： 首兩至三年每三至六個月一次，之後每六至十二個月一次，直至第五年
• CEA（癌胚抗原）腫瘤標記： 首兩至三年每三至六個月一次，之後每六至十二個月一次，直至第五年
• 胸腹盆腔 CT： 約每六至十二個月一次，持續數年（NCCN 建議第二、三期可達五年；ASCO 建議首三年每年一次，高風險者可考慮加密）
• 大腸鏡： 一般在術後約一年進行，其後約三年再覆檢，之後按結果約每五年一次；如發現瘜肉，間隔會縮短
• PET-CT： 不建議作為無症狀患者的常規監測

2.2 乳癌

ASCO 及多個國際指引對早期乳癌康復者的建議相對「精簡」：Use of imaging and biomarker tests for post-treatment care of early stage breast cancer survivors - PMC

• 病史及身體檢查： 首三年每三至六個月一次，第四、五年每六至十二個月一次，之後每年一次
• 乳房造影（Mammography）： 每年一次（保留乳房手術後，首次造影一般在完成電療後約六至十二個月進行）
• 不建議常規項目： 在沒有症狀或異常發現時，不建議例行抽血驗腫瘤標記（如 CEA、CA15-3），亦不建議常規做 CT、骨掃描或 PET-CT 等影像檢查

換言之，乳癌隨訪「多驗」未必「更好」——過度檢查可能帶來假陽性、不必要活檢和焦慮。

2.3 肺癌（非小細胞肺癌術後）

NCCN 指引對完成根治性治療患者的常見建議：Preoperative Maximum Standardized Uptake Value Associated with Recurrence Risk in Early Lung Cancer - PMC

• 胸部 CT： 首兩年約每六個月一次（部分指引寫六至十二個月），之後每年一次低劑量非顯影胸部 CT
• PET-CT 及腦部 MRI： 不建議作為無症狀患者的常規監測；曾接受放療的部位在影像上可能持續出現疑似異常，需要醫生仔細鑑別
• 戒煙支援： 屬於隨訪的重要一環，有助降低第二原發肺癌風險

2.4 前列腺癌

ASCO 認可的美國癌症學會（ACS）存活者護理指引建議：Prostate cancer survivorship care guideline: ASCO endorsement - PubMed

• PSA（前列腺特異抗原）： 首五年每六至十二個月檢測一次，之後每年一次；高復發風險者可能需要更頻密監測
• 肛門指檢（DRE）： 由腫瘤科及泌尿科醫生協調安排，避免重複；若 PSA 持續驗不出，部分指引認為可省略
• 長遠副作用跟進： 包括泌尿、性功能及骨骼健康（特別是接受荷爾蒙治療者）

2.5 其他癌種

• 胃癌： 康復者可能需要定期胃鏡及影像跟進，間隔視分期與手術方式而定。
• 鼻咽癌： 常見安排包括定期鼻咽內窺鏡、EB 病毒 DNA 血液檢測及 MRI，由腫瘤科團隊制定。
• 肝癌： 一般涉及定期 AFP 腫瘤標記及肝臟影像（超聲波、CT 或 MRI）。

再次強調：以上全部只是「常見做法」的概括，你的時間表必須由主診醫生按癌種、分期、病理報告及基因檢測結果制定。

三、復發警號：何時應盡快求醫？

醫學上，復發分為三類：NCI - Recurrent Cancer: When Cancer Comes Back

• 局部復發（Local）： 癌症在原來部位或附近重新出現
• 區域復發（Regional）： 腫瘤生長至原發部位附近的淋巴結或組織
• 遠處復發（Distant）： 出現在遠離原發部位的器官或組織（即轉移）；常見轉移部位包括肝、肺、腦、骨

以下情況出現時，不必等到下次預約，應盡快聯絡主診醫生或求醫：

• 當初確診時的症狀重新出現（例如大腸癌患者再次便血）
• 身體出現新的腫塊或硬塊
• 持續不退或漸趨嚴重的疼痛，尤其是新出現的骨痛
• 持續咳嗽、氣促或聲音沙啞超過數星期
• 不明原因的體重下降、食慾不振
• 異常出血或分泌物
• 持續疲倦，休息後仍無改善
• 持續頭痛、視力改變、抽搐或手腳無力等神經症狀

NCI 提醒，有新症狀不一定代表癌症復發，很多情況只是治療後遺或普通健康問題，但應交由醫生判斷，而不是自己上網對照。NCI - Follow-Up Medical Care After Cancer Treatment

若身處內地期間出現發燒、感染、出血等急性情況，可參考本站的急症處理文章：港人北上就醫急症與併發症處理：發燒、感染、出血、疼痛時怎麼辦

四、跨境協調：內地與香港報告如何銜接？

這是北上隨訪最現實的難題。內地與香港的醫療紀錄系統並不互通，三甲醫院的化驗結果和影像不會自動出現在香港醫生的電腦裏，反之亦然。要令兩邊醫生「講同一套資料」，你可以做以下幾件事：

4.1 每次北上覆診後，帶齊這些文件回港

1. 正式檢查報告正本： 蓋有醫院印章，簡體中文或中英文對照
2. 影像原始檔案： CT、MRI、PET-CT 的 DICOM 格式光碟或 USB（只有報告文字而沒有原始影像，香港醫生未必能直接採用）
3. 化驗結果： 腫瘤標記數值連同參考範圍及檢測日期
4. 病理報告及玻片： 如有活檢或手術
5. 治療及用藥紀錄： 藥名、劑量、療程日期

4.2 善用醫健通「跨境健康紀錄」

由 2025 年 12 月 24 日起，醫健通流動應用程式的「跨境健康紀錄」功能已擴展至全港約 630 萬醫健通用戶。在 20 間指定境外醫療機構（包括香港大學深圳醫院及長者醫療券大灣區試點計劃下的機構）求診前，可預先透過應用程式申請過去三年存放在醫健通的電子健康紀錄，求診時向內地醫護人員展示二維碼查閱。醫健通擴展跨境健康紀錄功能 - 香港政府新聞網

要注意這功能目前是「單向」的：它讓內地指定醫療機構看到你的香港紀錄，但內地的檢查結果不會自動存入醫健通。所以第 4.1 節的「自己帶文件」功夫仍然不可少。關於醫健通的基本運作，可參考香港政府一站通 - 電子健康系統（醫健通） 。

4.3 腫瘤標記：盡量在同一實驗室追蹤趨勢

不同醫院、不同試劑的腫瘤標記檢測方法及參考範圍可能不同。今天在深圳驗、三個月後在香港驗，數值差異未必反映病情變化。實用做法是：

• 向醫生確認建議在哪裏定期檢測，盡量固定同一實驗室
• 每次記下檢測機構、方法及參考範圍
• 覆診時帶備歷次結果，讓醫生看「趨勢」而非單次數值

4.4 避免重複檢查，也避免「真空期」

兩邊醫生互不知情，最容易出現兩個極端：同一項 CT 在內地做完又在香港重做（多付費用、多受輻射），或者兩邊都以為對方會跟進（形成監測真空）。建議指定一位「總協調」醫生——通常是你的香港主診腫瘤科醫生或家庭醫生——所有內地報告都交給他審閱和存檔。北上覆診的費用（影像、化驗、診金）視醫院與個案而定，宜預先向醫院索取書面收費表，並向保險公司確認跨境檢查是否在保障範圍內。

更多跨境就醫的風險與投訴渠道，可參考：港人北上就醫的 10 個常見風險：病歷、藥物、法律、後續跟進與投訴渠道 ；選擇深圳醫院類型可參考：港人北上深圳就醫指南：公立三甲與港資國際醫療部選擇 。

五、什麼是「存活者護理計劃」（Survivorship Care Plan）？

國際上近年提倡，每位完成治療的癌症患者都應獲得一份書面的存活者護理計劃。它由兩部分組成：Survivorship Care Plan - Memorial Sloan Kettering Cancer Center

1. 治療摘要（Treatment Summary）： 診斷日期、癌種與分期、病理詳情、曾接受的手術、放療部位與劑量、化療／標靶／免疫藥物名稱與劑量、治療期間的重要事件
2. 跟進護理計劃（Follow-up Care Plan）： 日後由哪位醫生跟進、覆診頻率、需要定期做的檢查（影像、腫瘤標記、內窺鏡）、要留意的復發警號、治療可能引致的長遠副作用及健康生活建議

ASCO 有提供標準化的護理計劃範本供醫療團隊使用。ASCO - Survivorship Care Planning Tools

對跨境求醫的港人，這份文件尤其重要——它等於你的「醫療護照」，無論日後在香港公營、私營或內地任何醫院求診，新醫生都能快速掌握你的病歷。如果治療完成時醫院沒有主動提供，你可以參考 NCI 建議的問題清單，主動向主診醫生查詢：

• 我應該看哪位醫生覆診？隔多久一次？
• 我需要定期做哪些檢查？頻率如何？
• 我應留意哪些症狀？
• 我的癌症復發機會大約如何？
• 治療可能帶來哪些長遠健康問題？
• 我需要保留哪些治療紀錄？

六、實用建議：建立自己的隨訪日曆

與其被動等醫院通知，不如主動管理。以下是可行的做法：

• 向內地主診醫生索取書面跟進計劃（何時覆診、做什麼檢查）
• 把未來兩年的覆診及檢查日期輸入手機日曆，設定提前兩星期提醒
• 準備一個實體或電子檔案夾，按日期存放所有報告、影像光碟及收據
• 記錄每次腫瘤標記數值，建立自己的趨勢表
• 每次覆診前列出想問的問題（新症狀、副作用、檢查結果）
• 每年與香港家庭醫生核對一次整體健康（血壓、血糖、其他癌症篩查）
• 留意身體變化，出現警號時即時求醫，不等預約日期

若你正在考慮北上做年度跟進檢查，選擇體檢項目前建議先閱讀：港人北上做癌症病人身體檢查：年度高端體檢與癌症篩查套餐選擇 ；了解政府資助的跨境安排則可看：港人北上大灣區就醫：醫管局先導計劃、長者醫療券與回港跟進指南 。

七、總結與下一步

長期隨訪不是「等運到」，而是有計劃、有節奏的健康管理。三個核心原則：

1. 時間表個人化： 所有隨訪間隔視癌種與分期而定，請與主診醫生確認屬於你的版本，不要照搬別人的安排。
2. 報告自己管： 跨境病歷不互通，文件、影像 DICOM 檔、化驗趨勢都由你串連；醫健通「跨境健康紀錄」可輔助其中一個方向。
3. 警號不拖延： 熟悉屬於你癌種的復發警號，出現時盡快求醫。

下一步，建議你約見香港主診醫生或家庭醫生，帶同內地的治療摘要，一起制定未來兩至五年的個人化隨訪日曆。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。隨訪安排因人而異，請與你的主診醫生商討最適合的方案。

常見問題

參考資料

• NCI - Follow-Up Medical Care After Cancer Treatment
• NCCN Guidelines for Patients: Survivorship Care
• ASCO - Surveillance Imaging After Curative-Intent Treatment for Cancer: Benefits, Harms, and Evidence
• Use of imaging and biomarker tests for post-treatment care of early stage breast cancer survivors - PMC
• Preoperative Maximum Standardized Uptake Value Associated with Recurrence Risk in Early Lung Cancer - PMC
• Prostate cancer survivorship care guideline: ASCO Clinical Practice Guideline endorsement - PubMed
• Survivorship in Early-Stage Rectal Cancer Patients Who Have Received Combined Modality Therapy - Clinical Colorectal Cancer
• Survivorship Care Plan - Memorial Sloan Kettering Cancer Center
• ASCO - Survivorship Care Planning Tools
• NCI - Recurrent Cancer: When Cancer Comes Back
• 醫健通擴展跨境健康紀錄功能 - 香港政府新聞網
• 香港政府一站通 - 電子健康系統（醫健通）