港人北上大灣區治多發性骨髓瘤：血液檢查、影像、標靶與免疫調節治療路徑
最後更新：2026 年 7 月 12 日｜資料來源包括美國國家癌症研究所（NCI）PDQ、香港癌症資料統計中心及醫院管理局｜醫療建議請諮詢主診醫生
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- 診斷要完整：必須包括血清/尿液蛋白電泳、血清游離輕鏈、骨髓穿刺及細胞遺傳學（FISH），再配合全身低劑量 CT、MRI 或 PET-CT。
- 分期看風險：R-ISS 分期結合白蛋白、β2 微球蛋白、LDH 及高危 FISH（如 del(17p)、t(4;14)），決定治療強度。
- 治療選擇多：蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、抗 CD38 單株抗體、自體幹細胞移植，復發患者亦可考慮雙特異性抗體或 CAR-T 臨床試驗。
- 跨境要接軌：北上就醫前準備好病理、影像光碟及用藥紀錄，回港後持續監察 M 蛋白、腎功能、骨病及感染風險。
先講重點： 多發性骨髓瘤屬可治療但難以根治的血癌；港人若考慮北上大灣區診斷或治療，關鍵在於完整評估、風險分層，以及與香港主診醫生保持無縫跟進。
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。
香港多發性骨髓瘤治療現況
多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是漿細胞異常增生的血液系統惡性腫瘤，常見表現包括骨痛、貧血、腎功能受損、高血鈣及反覆感染。根據香港癌症資料統計中心 的資料，這屬於相對少見但不可忽視的血液腫瘤，確診年齡多集中於長者。
在香港，公立醫院血液科專科門診由醫院管理局管理。由於專科新症輪候時間較長，部分病情穩定的患者會考慮北上大灣區城市（如深圳、廣州、珠海）進行部分檢查或治療，以縮短等候及減輕經濟負擔。最新輪候資訊可參閱醫院管理局專科門診輪候時間 。
診斷流程：血/尿蛋白電泳、血清游離輕鏈、骨髓穿刺、細胞遺傳學與影像
準確診斷與風險分層是選擇治療的基礎。NCI PDQ 指引建議，懷疑多發性骨髓瘤時應進行以下評估1。
血液與尿液檢查
- 血清蛋白電泳（SPEP）及免疫固定電泳：量化並確認 M 蛋白的類型（IgG、IgA、輕鏈型等）。
- 24 小時尿液蛋白電泳（UPEP）：檢測尿液中的游離輕鏈（Bence Jones protein）。
- 血清游離輕鏈（sFLC）：對於非分泌型或輕鏈型骨髓瘤尤其重要，也可監測治療反應。
- 全血計數、腎功能、電解質、鈣、白蛋白、β2 微球蛋白、LDH：評估貧血、腎衰竭、高血鈣及腫瘤負荷。
骨髓檢查與細胞遺傳學
- 骨髓穿刺及活檢：計算骨髓中漿細胞比例，並進行流式細胞儀分析。
- 細胞遺傳學 / FISH：檢測高危基因異常，例如 t(4;14)、t(14;16)、del(17p)、1q gain 等，這些結果會直接影響 R-ISS 分期及治療選擇。
影像檢查
傳統骨骼檢查（skeletal survey）仍可使用，但現時更常以進階影像取代或補充：
- 全身低劑量 CT（WB-LDCT）：偵測溶骨性病變及骨折風險。
- MRI（脊椎及盆腔，或全身 MRI）：對早期骨髓浸潤及脊髓壓迫的敏感度較高。
- PET-CT：可同時評估骨骼及髓外病變，並作為治療前後比對的基線。
若你正考慮在內地進行影像檢查，可參考我們的：香港患者北上大灣區做 PET-CT 及 港人北上做大灣區 MRI 。
分期與風險分層（R-ISS）
NCI 引用的修訂國際分期系統（R-ISS）結合以下指標1：
- ISS 指標：血清白蛋白及 β2 微球蛋白。
- LDH：反映腫瘤增殖速度。
- 高危細胞遺傳學：FISH 發現 del(17p)、t(4;14) 或 t(14;16) 等。
| 分期 | 主要條件 | 風險含義 |
|---|---|---|
| R-ISS I | 白蛋白 ≥3.5 g/dL、β2 微球蛋白 <3.5 mg/L，且 LDH 正常、無高危 FISH | 預後較佳 |
| R-ISS II | 不符合 I 或 III 期 | 中等風險 |
| R-ISS III | β2 微球蛋白 ≥5.5 mg/L，且 LDH 升高或存在高危 FISH | 預後較差，需要更積極治療 |
風險分層決定了是否適合接受強化誘導治療及自體幹細胞移植，因此北上就醫時務必攜帶完整的 FISH 報告。
治療方向：蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、單株抗體與移植
根據 NCI PDQ，多發性骨髓瘤的治療目標是減輕腫瘤負荷、逆轉併發症（如腎衰竭、感染、高血鈣）並延緩復發1。常見藥物類別包括：
蛋白酶體抑制劑（Proteasome Inhibitors）
- 硼替佐米（Bortezomib）、卡非佐米（Carfilzomib）、伊沙佐米（Ixazomib） 等，可干擾漿細胞內蛋白分解，促進癌細胞死亡。
- 常與類固醇及其他藥物組成「三藥」或「四藥」誘導方案。
免疫調節劑（Immunomodulatory Drugs）
- 來那度胺（Lenalidomide）、泊馬度胺（Pomalidomide） 等，具有抗腫瘤及調節免疫微環境的作用。
- 常用於誘導、維持及復發治療，但腎功能不全者需調整劑量。
單株抗體
- 抗 CD38 單株抗體達雷妥尤單抗（Daratumumab） 已成為多發性骨髓瘤的一線及復發治療重要選擇。
- 亦可與蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇合併使用。
自體幹細胞移植（ASCT）
- 對於年齡及身體狀況適合的患者，完成誘導治療後可進行自體周邊血幹細胞移植，以延長緩解期。
- 北上就醫若涉及移植，需提前確認內地醫院是否具備移植資格、是否接受香港患者的長期跟進安排。
雙特異性抗體與 CAR-T
- 對於復發/難治性患者，可考慮 雙特異性抗體（bispecific antibodies） 或 CAR-T 細胞治療。
- 這些療法多集中於特定醫學中心或臨床試驗，費用及副作用監測要求較高，需與香港主診醫生充分討論。
支援治療
- 骨骼相關事件：使用雙磷酸鹽或 denosumab，必要時由骨科或放射治療介入。
- 感染預防：接種流感、肺炎鏈球菌及帶狀疱疹疫苗，部分患者需要預防性抗生素或免疫球蛋白補充。
- 腎臟保護：充足水份、避免腎毒性藥物、及時處理高血鈣。
如需了解化療與標靶藥物的北上細節，可閱讀：港人北上大灣區做化療與標靶治療 、港人北上大灣區做免疫治療 。
北上大灣區就醫各環節
- 初次評估：先在香港完成基本血液、尿液及影像檢查，並取得完整報告。
- 選擇醫院/中心：優先選擇設有血液科或腫瘤內科、可進行骨髓檢查及分子檢測的三甲醫院。
- 會診與覆核：帶同病理玻片、骨髓報告、FISH 結果及影像光碟，讓內地醫生覆核診斷。
- 制定方案：根據 R-ISS 分期及身體狀況，決定誘導藥物、是否移植或參加臨床試驗。
- 執行治療：部分藥物需門診注射（如硼替佐米皮下注射），部分需住院監察（如大劑量類固醇、移植）。
- 紀錄同步：每次治療後索取出院小結、用藥清單及化驗趨勢表，回港交予主診醫生。
準備文件與必問問題
- 香港醫生轉介信及病歷摘要（中英文對照為佳）
- 最近 3 個月的血液、尿液、骨髓及 FISH 報告
- 影像光碟或 DICOM（CT / MRI / PET-CT）
- 過往及現時用藥清單，包括劑量與療程
- 疫苗接種紀錄
會診時建議詢問：
- 我的 R-ISS 分期及高危細胞遺傳學結果是什麼？
- 建議的一線方案是什麼？是否包含達雷妥尤單抗或移植？
- 藥物是否已於香港/內地註冊？是否與香港使用的為同一種成分及劑型？
- 治療期間需要住院還是門診？多久覆查一次 M 蛋白及腎功能？
- 若出現發燒、骨痛加劇或腎功能惡化，如何緊急處理？
參考價格範圍表
以下價格僅供粗略參考，實際收費因城市、醫院級別、是否使用進口藥及保險覆蓋而異。標靶藥及單株抗體費用另計，請向醫院查詢。
| 項目 | 人民幣（RMB） | 港元（HKD） |
|---|---|---|
| 專科初診 | 約 300 – 800 | 約 330 – 880 |
| 骨髓穿刺 + 活檢 | 約 1,500 – 4,000 | 約 1,650 – 4,400 |
| 全身低劑量 CT | 約 1,000 – 3,500 | 約 1,100 – 3,850 |
| 脊椎 / 盆腔 MRI | 約 1,500 – 4,000 | 約 1,650 – 4,400 |
| PET-CT（全身） | 約 6,000 – 12,000 | 約 6,600 – 13,200 |
| 一線誘導療程（每次門診） | 約 3,000 – 15,000 | 約 3,300 – 16,500 |
| 自體幹細胞移植（整個流程） | 約 150,000 – 350,000 | 約 165,000 – 385,000 |
回香港跟進的關鍵
北上治療只是全程管理的一部分，回港後的持續跟進同樣重要：
- M 蛋白與 sFLC：定期複查血清/尿液電泳及游離輕鏈，判斷是否達到緩解或出現復發。
- 腎功能：骨髓瘤常影響腎臟，需監測肌酸酐、eGFR 及尿蛋白。
- 骨病：持續使用骨保護藥物，留意新發骨痛、神經症狀或病理性骨折。
- 感染預防：治療期間免疫力下降，發燒需立即就醫；按建議接種疫苗。
更多跨境跟進細節，請參閱：北上大灣區就醫後回港跟進 。
總結與下一步
港人北上大灣區治療多發性骨髓瘤可行，但前提是診斷完整、分期準確、方案個人化。建議：
- 在香港先完成基線血液、骨髓及影像檢查，並取得 R-ISS 所需的 FISH 結果。
- 與內地醫院確認藥物可及性、注射安排及緊急支援流程。
- 每次治療後把紀錄交回香港主診醫生，確保 M 蛋白、腎功能及骨病得到長期監察。
本文內容僅供參考，如有疑問請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。
