港人北上治直腸癌：術前放化療、低位保留手術、造口護理

最後更新：2026 年 7 月 13 日｜資料來源包括美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、美國臨床腫瘤學會（ASCO）、歐洲腫瘤內科學會（ESMO）、美國國家癌症研究所（NCI）、國家衛生健康委員會《中國結直腸癌診療規範》、香港醫院管理局及香港造口人協會｜醫療建議請諮詢主診醫生

先講重點： 直腸癌的治療強調「先評估、再綜合」，術前放化療、精準手術與造口護理環環相扣。北上大灣區求醫可以是輔助選項，但前提是病情穩定、資料齊全，並且有清晰的回港跟進計劃。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

直腸癌分期與診斷：為何要先做齊檢查？

直腸癌約佔大腸癌整體個案約三份之一。與結腸癌不同，直腸位於骨盆腔深處，手術空間較窄，局部復發風險較高，因此分期和影像評估尤為重要。

目前國際採用美國癌症聯合委員會（AJCC）的 TNM 分期系統：T 代表腫瘤侵犯深度，N 代表淋巴結轉移，M 代表遠端轉移。根據美國國家癌症研究所（NCI）PDQ 摘要，直腸癌大致可分為：

• 第一期（I）： 腫瘤局限於直腸壁，通常以手術為主。
• 第二期（II）： 腫瘤穿透腸壁，可能需考慮術前治療。
• 第三期（III）： 區域淋巴結受累，一般建議術前新輔助治療加手術。
• 第四期（IV）： 已轉移至肝、肺或其他器官，以全身治療為主，部分病人可同步或分期處理轉移病灶。 (NCI — Rectal Cancer Treatment PDQ )

常用檢查包括：

• 直腸指檢： 初步判斷腫瘤位置與距離肛門遠近。
• 盆腔磁力共振（MRI）： 評估腫瘤侵犯深度、直腸繫膜筋膜（MRF）及環切緣狀態，是直腸癌分期的重要依據。
• 內鏡超聲波（EUS）： 對早期腫瘤的分層評估有幫助。
• 胸腹盆電腦掃描（CT）： 排查肝、肺等遠處轉移。
• 癌胚抗原（CEA）： 血液腫瘤標記，用於術後監測。

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術前新輔助放化療：縮小腫瘤、降低復發

對於局部進展期直腸癌（一般指臨床第二至三期，特別是腫瘤已穿透腸壁、淋巴結受累，或環切緣受威脅），國際指引普遍建議在手術前先進行新輔助治療。

根據 ASCO 2024 年《局部進展期直腸癌管理指引》：對於微衛星穩定（pMMR/MSS）的局部進展期直腸癌，若腫瘤位置較低或復發風險較高，應考慮全程新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy, TNT），即在手術前完成化療與放化療；風險較低的病人則可選擇長程放化療或短程放射治療。 (ASCO — Management of Locally Advanced Rectal Cancer )

傳統的長程術前放化療通常為 5 至 5.5 星期，配合口服或靜脈化療藥物（如 5-FU 或卡培他濱）。其目的包括：

• 縮小腫瘤，提高手術切除率；
• 降低腫瘤分期，增加保留肛門的機會；
• 減少術後盆腔局部復發。

歐洲腫瘤內科學會（ESMO）2017 年直腸癌指引亦強調，根據 MRI 評估的局部復發風險（包括腫瘤位置、T 分期、淋巴結、壁外血管侵犯及直腸繫膜筋膜狀態）來決定是否採用術前放療或化放療。 (ESMO — Rectal Cancer Clinical Practice Guidelines )

國家衛生健康委員會《中國結直腸癌診療規範（2023 版）》指出，局部進展期中低位直腸癌可考慮新輔助放化療，並由多學科團隊（MDT）制定個體化方案。 (國家衛健委《中國結直腸癌診療規範（2023版）》 ) 國家衛健委 2025 年英文版診療規範亦與國際指引接軌，強調以多學科綜合治療處理局部進展期直腸癌。 (National Health Commission guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer in China (2025 edition) )

手術選項：TME、低位前切除與吻合器

全直腸繫膜切除術（TME）

TME 是直腸癌根治手術的核心技術，由外科醫生沿著直腸繫膜筋膜完整切除直腸及其周圍脂肪淋巴組織，避免撕裂腫瘤播散，從而顯著降低局部復發率。NCI PDQ 摘要將 TME 列為直腸癌手術的重要組成部分。 (NCI — Rectal Cancer Treatment PDQ )

低位前切除術（LAR）與保肛

若腫瘤位於直腸中上段、距離肛門有一定距離，且括約肌功能良好，外科醫生可進行低位前切除術（Low Anterior Resection, LAR），切除腫瘤所在直腸後，將結腸與殘餘直腸或肛管重新接合（吻合）。一篇 2025 年的系統性回顧指出，LAR 是低位直腸癌保肛手術的「黃金標準」。 (Sphincter-preserving surgical techniques in low rectal cancer )

吻合方式可採用吻合器（stapler），例如雙吻合器技術（double stapling technique），讓外科醫生在狹窄的盆腔深處進行低位吻合，提高保肛率。中國三甲醫院如中山大學附屬第五醫院胃腸外科亦將「超低位直腸癌的保肛手術」列為技術優勢之一。 (中山大學附屬第五醫院胃腸外科 )

當無法保留肛門時

若腫瘤過低、已侵犯肛門括約肌或外括約肌功能極差，則可能需要：

• 經括約肌間切除術（ISR）： 切除部分內括約肌以達到更低吻合，但術後排便控制功能可能受影響。
• 腹會陰聯合切除術（APR）： 切除直腸及肛門，並建立永久性結腸造口。

美國結腸直腸外科醫師學會（ASCRS）教育資源對 LAR、ISR 與 APR 的適應症有詳細說明，強調選擇取決於腫瘤位置、括約肌狀態及病人整體情況。 (ASCRS — Indications for LAR vs ISR vs APR )

香港大學深圳醫院胃腸外科亦常規開展腹腔鏡低位前切除、（超）低位前切除、機械人輔助直腸癌根治術等。 (香港大學深圳醫院胃腸外科 )

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暫時性與永久性造口：點解要「開洞」？

暫時性造口：保護低位吻合

低位直腸癌手術後，吻合口位於盆腔深處，一旦出現滲漏可引致嚴重腹腔感染。為降低風險，外科醫生常在手術同時做一個暫時性迴腸造口（loop ileostomy）或結腸造口，讓糞便暫時改道，減少對吻合口的壓力。

一項納入逾千名病人的統合分析比較了迴腸造口與結腸造口，發現兩者均能有效保護低位吻合，但迴腸造口在部分術後傷口感染率上較低，而結腸造口則較少出現高輸出量引致的脫水問題。最終選擇視病人情況及外科醫生判斷而定。 (PubMed — Meta-analysis of loop ileostomy versus loop colostomy )

暫時性造口通常會在術後數月至一年內回納（closure），即重新接回腸道，恢復經肛門排便。回納時機需視吻合口癒合情況、是否需進一步化療及病人狀態而定。

永久性造口：何時需要？

若手術必須切除肛門（如 APR），或病人括約肌功能嚴重不足、吻合口無法安全癒合，則可能需要永久性造口。研究顯示，部分原本計劃暫時性造口的病人，因術後併發症、年齡、腫瘤控制或個人意願，最終未能回納。 (PubMed — Risk factors for permanent stoma after rectal cancer surgery )

無論暫時或永久，手術前與**造口護理專科護士（stoma nurse）**見面，標記造口位置並學習護理技巧，都有助術後適應。

北上就醫的實務考量

近年不少香港病人考慮到深圳、廣州等地的三甲醫院進行直腸癌手術，主要考量包括縮短輪候、減輕自費負擔，以及使用微創或機械人技術。然而，直腸癌手術的術後併發症、輔助治療安排及長期覆診，都比單純檢查複雜。

• 收費與輪候時間： 視醫院與個案而定。國際醫療部或港澳居民服務中心通常費用較高，但語言支援和預約彈性較好；普通門診則需留意是否接受港澳身份證預約。
• 帶齊資料： 包括香港醫生轉介信、病理報告、MRI／CT 原始影像（DICOM 檔）、手術紀錄、化療方案及用藥清單。
• 病理與影像認受性： 大灣區三甲醫院一般接受香港的影像和病理，但建議先向擬就診醫院確認是否需要重新檢查。
• 跟進銜接： 手術後如需回香港繼續化療、電療或覆診，必須在北上前與香港主診醫生團隊達成共識，避免治療中斷。

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造口護理與生活調適

無論暫時或永久，造口術後的護理直接影響生活質素。香港醫院管理局提供多份病人教育單張，涵蓋迴腸造口及結腸造口的日常護理：

• 皮膚護理： 每次更換造口袋時，先用溫水清潔造口周圍皮膚，避免使用消毒藥水，再輕輕印乾；造口袋開口應比造口大約 2 至 3 毫米，避免排泄物接觸皮膚引致損傷。
• 飲食與水分： 迴腸造口病人容易因高輸出量而脫水，需少量多次補充水分；高纖食物可能增加阻塞風險，建議按造口護士建議逐步嘗試。
• 觀察併發症： 若造口顏色變暗、嚴重凹陷、周圍皮膚紅腫潰爛，或超過 6 小時無排氣排便並伴隨腹痛，應盡快求醫。
• 心理與社交支援： 香港造口人協會是本港首個造口人病人自助組織，提供同路人支援與社會共融資訊。 (香港造口人協會 — 立法會文件 )

參考資料：

• 醫院管理局 — 迴腸造口護理（PDF）
• 醫院管理局 — 結腸造口護理（PDF）

總結與下一步

直腸癌的治療是多學科協作的過程：術前影像與分期決定是否需要新輔助放化療；TME 與低位前切除是常見手術方向；低位吻合則常需暫時性造口保護。對於考慮北上大灣區求醫的港人，建議先在香港完成詳細分期，再與內地醫院確認手術團隊經驗、造口護理支援及回港跟進安排。

如果你希望先了解大腸癌整體治療路徑，可參考：港人北上大灣區治大腸癌：腸鏡、手術、化療與造口護理路徑 。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議、診斷或治療。如有任何健康問題，請諮詢你的主診醫生或註冊醫護人員。

參考資料

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Rectal Cancer. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf
2. ASCO, Management of Locally Advanced Rectal Cancer: ASCO Guideline (2024). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39116386/
3. ESMO, Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up (2017). https://doi.org/10.1093/annonc/mdx224
4. NCI, Rectal Cancer Treatment (PDQ®). https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/rectal-treatment-pdq
5. 國家衛生健康委員會，《中國結直腸癌診療規範（2023 版）》. https://xhyxzz.pumch.cn/cn/article/pdf/preview/10.12290/xhyxzz.2023-0315.pdf
6. National Health Commission guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer in China (2025 edition, English version). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12780779/
7. ASCRS, Indications for LAR Versus Intersphincteric Resection Versus APR. https://www.ascrsu.com/ascrs/view/Fundamentals-of-Rectal-Cancer-Surgery/2831008/all/Indications_for_LAR_Versus_Intersphincteric_Resection_Versus_APR
8. Wang S et al., Sphincter-preserving surgical techniques in low rectal cancer management (2025). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12305238/
9. Geng HZ et al., Meta-analysis of elective surgical complications related to defunctioning loop ileostomy compared with loop colostomy after low anterior resection for rectal carcinoma. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26274752/
10. Kim MJ et al., Risk factors for permanent stoma after rectal cancer surgery with temporary ileostomy. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26490725/
11. 香港大學深圳醫院，胃腸外科. http://www.hku-szh.org/xgdxszyy/ylfw/zlzx/wkb/wcwk/
12. 中山大學附屬第五醫院，胃腸外科. https://www.sysu5.cn/medical-service/department-expert/clinical-department/117
13. 香港醫院管理局，迴腸造口護理（PDF）. https://www3.ha.org.hk/pwh/patient%20edu/colostomy/ileostomy.pdf
14. 香港醫院管理局，結腸造口護理（PDF）. https://www3.ha.org.hk/pwh/patient%20edu/colostomy/colostomy.pdf
15. 香港立法會，香港造口人協會相關文件（PDF）. https://www.legco.gov.hk/yr05-06/cn/panels/ws/papers/ws0213cb2-1076-2c.pdf