ICIs和CAR-T細胞療法在癌症治療領域仍然比較新，隨著越來越多的人接受治療，我們對它們的潛在副作用的了解也在不斷增加。如果您正在接受臨床試驗中的免疫治療，重要的是要記住，每種免疫療法的副作用輪廓略有不同，每個人對治療的身體和情感反應也可能不同。因此，建議您與醫療團隊討論您可能面臨的哪些精神症狀。

目前，ICIs的不良精神症狀被認為相對較少見。當它們發生時，它們往往是輕度到中度的，並且是可以治療的。許多人接受免疫治療，而其對他們的心理健康沒有負面影響，事實上，這種治療可能會提高他們的應對和生活質量（Petrella等，2017年）。

另一方面，CAR-T療法中的精神症狀較為常見，約有60％的人出現從輕度到嚴重的症狀（Santomasso等，2018年）。具有矛盾性的是，它們的出現通常表明T細胞正在發揮作用。好消息是，幾乎所有情況下，這些副作用是可逆轉的，並且由於患者在整個過程中被送入醫院，醫生可以快速檢測和控制它們（Pawar等，2018年）。

精神症狀可以出現在多個來源，如前所述（請參見表15-1）。在免疫療法的背景下，這些症狀可以作為免疫療法的直接影響（請參見表15-2）或間接影響（請參見表15-3）而發展。
表15-1

有什麼常見的精神問題由免疫療法引起？

疲勞（或疲乏）是免疫療法的常見副作用，也是癌症患者的常見症狀。然而，由於其可以來自各種身體和心理因素，確定疲勞的確切原因可能是具有挑戰性的。與癌症相關的疲勞通常是由癌症本身引起的，同時還會受到化療、放療、手術和鎮痛劑等癌症治療方法的加劇。當疲勞伴隨著情緒和動機的變化時，也可能是抑鬱的一個跡象。

要理解免疫療法期間的疲勞，可以將其視為免疫療法起作用的自然結果。當我們患上感冒或胃病時，通常會感到疲憊，大部分時間躺在床上。這是因為當我們的免疫系統努力抵抗感染時，我們的身體會將其能量資源轉移到優先治療過程。在免疫療法的情況下，治療通過增強免疫系統來抵禦癌症，這可能導致疲勞。

當解釋一些事情並不等於管理這些事情是容易的。儘管感冒引起的疲勞通常可以應付，但長期疲勞可能會對人的情緒、自尊心、希望和士氣造成不良影響。如果您在免疫療法期間感到疲勞已經開始影響您的生活質量，重要的是與您的醫療團隊討論此事。有效的治療方法可以幫助您對抗疲勞及其負面影響。
正在接受免疫療法的患者通常會報告失眠或睡眠不良的情況，導致難以入睡、難以保持睡眠或太早醒來。睡眠不良可能會加劇疲勞並對日常活動產生負面影響，但是有治療方法可用。
患者可能會發現，在接受免疫療法之前，他們的認知功能不如之前那麼敏銳。這可能表現為減少專注力、難以完成以前輕鬆完成的任務和健忘，例如不記得最近對話的細節或人的名字。這些認知問題在接受免疫療法期間很常見，通常會在治療結束後得到改善。（Gust等，2018年）
在免疫療法期間，可能會出現不同程度的焦慮（Tarhini等，2012）。焦慮症狀因人而異，可以是持續的，也可以是在特定情況下引發，例如睡前、去醫院、想到下一次輸注或影像掃描前的幾天。無法控制的焦慮可能導致易怒、不安、肌肉緊張、注意力不集中和失眠。在某些情況下，焦慮可能更嚴重，導致驚恐發作，出現突然的強烈恐懼、出汗、心悸和/或不祥的感覺。
不幸的是，免疫療法可能會引起罕見但嚴重的精神疾病併發症。這些併發症在CAR-T療法和PD-1和CTLA-4抑制劑的聯合治療中更常見（Pawar等，2018；Feng等，2017）。由這些免疫療法引起的炎症反應可能會導致嚴重的混亂、幻覺和人格變化（Neepalu等，2018；Boyd等，2015；Stein等，2015）。第7章深入探討了免疫療法可能引起的神經併發症（例如神經麻痺、口語或書寫困難、癱瘓和/或癲癇）。
免疫療法的精神病徵和症狀 免疫療法相關的不良反應（irAEs）也可能導致精神病徵和症狀（請參見表15-3）。偶爾，精神問題可能作為irAE的副作用發生。

在免疫治療期間，症狀可能是其他器官功能障礙的第一個指標。例如，接受PD-1抑制劑治療的個體中，約有5-10％的人會出現與甲狀腺腺有關的治療相關影響，當甲狀腺功能亢進時，可能會引起失眠、煩躁、不安和焦慮；相反，當甲狀腺功能低下時，可能會引起疲勞和抑鬱症狀（Lee等，2017）。這些症狀通常促使人們與醫生交談並檢查其甲狀腺水平。

糖皮質激素或類固醇是治療ICI大多數irAEs的主要方法（Friedman等，2016）。幸運的是，它們可以非常有效，但高劑量和/或長期使用可能會引起精神症狀.告知醫療團隊任何既往的精神狀況至關重要，因為在免疫治療期間，您可能會在某個時候接受類固醇治療。儘管這可能不會防止醫生開處方箋，但它會提醒他們密切監測您的情緒、睡眠或能量水平是否存在相關問題。