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12.哪些肺部問題是由免疫療法引起的?
文章列表放在最下方 (如有)
您正在追求預防或治療癌症嗎?但您是否知道免疫療法可能引發哪些肺部問題?從肺炎到呼吸困難,免疫治療的肺部併發症需要引起重視。這篇文章將告訴您免疫療法相關的肺部症狀和治療策略。
簡介
在接受免疫檢查點抑製劑(ICI)治療(例如ipilimumab、pembrolizumab、nivolumab和atezolizumab)的患者中,可能會出現肺炎。預計將很快推出其他ICI。需要注意的是,藥物引起的肺部炎症不僅限於癌症治療,化療也可能引起類似的肺部毒性反應。
免疫治療可能導致肺部並發症的發生率高達11%,但只有約2%的患者會出現嚴重並發症(Abdel-Rahman and Fouad,2016)。正如第1章所述,免疫治療通過刺激免疫系統攻擊和殺死癌細胞起作用。然而,當免疫系統變得過度活躍並攻擊健康的肺部細胞時,可能會產生不良反應,導致肺部炎症。免疫治療相關肺炎的症狀包括呼吸急促、咳嗽、低血氧水平,或者在嚴重情況下會導致呼吸衰竭。
值得注意的是,與其他類型的癌症相比,接受免疫治療的肺癌或腎癌患者患肺部毒性反應的可能性更大(Shannon,2019)。在本章中,我們將討論免疫治療相關肺炎的症狀以及醫生可能採用的潛在治療策略。
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哪些類型的肺部體徵和症狀會作為免疫療法的並發症出現?
若出現呼吸急促(53%)、新的或加重的咳嗽(35%)、發燒(12%)和胸痛(7%)等症狀,則可能表明您正在經歷免疫治療的肺部併發症(Naidoo等人,2017)。這些症狀可能出現在開始治療後一週,也可能在最後一劑後一年多才出現。平均而言,免疫治療的肺部併發症在開始治療后六個月內被發現,中位時間為2.8個月(Naidoo等人,2017)。 但是,值得注意的是,大約三分之一的肺部併發症患者可能沒有任何症狀,肺毒性的徵象可能僅通過胸部X射線或胸部計算機斷層掃描(CT掃描)來識別(也稱為CAT掃描)(Shannon和SITC,2019)。那些出現肺部症狀的患者也可能在其他器官出現併發症,例如皮膚、胃腸道和內分泌系統,這些在本書的其他章節中有所描述。
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我應該向醫生報告肺部問題的體徵和症狀有哪些?
當您出現新的或惡化的咳嗽或呼吸急促時,告訴您的醫生是很重要的。如果在開始免疫療法之前您曾患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或其他肺部疾病,如肺纖維化,則應注意新的症狀,例如需要更多氧氣、增加的咳嗽或呼吸急促無法被您家中使用的藥物或吸入劑緩解。如果您遇到任何問題,告訴您的醫生是很重要的。
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如果我有肺部問題,可能需要進行哪些檢查?
沒有一種明確的檢測方法,但醫生可能會進行多項血液檢查和影像學檢查以確定症狀的根本原因。通常,會進行胸部X光和胸部CT掃描。 CT掃描使用連接到計算機的X射線來以“切片”的形式獲取身體的三維圖像,以獲取骨骼,血管和軟組織的詳細圖像。您的醫生還會進行血液檢查,以確保您沒有感染。在某些情況下,可能會進行經鼻或經口支氣管鏡檢查,以檢查您的肺部(參見圖12-2)。不幸的是,操作人員僅通過觀察您的肺部和氣道無法診斷肺炎。在支氣管鏡檢查期間,您的醫生可能會將少量液體注入您的肺部某個區域,然後將液體吸出(稱為支氣管肺泡灌洗或肺泡灌洗)。然後可以分析此恢復的液體以確定是否存在感染或炎症過程。在支氣管鏡檢查期間,有時會取出肺組織活檢樣本(大小約為芝麻籽),並將其送到病理學家那裡在顯微鏡下檢查以確定是否存在炎症。平均而言,支氣管鏡檢查需要不到一小時,並會麻醉您以使您在過程中更加舒適。支氣管鏡檢查通常非常耐受,並且恢復需要不到一天的時間;通常會伴隨咳嗽,喉嚨痛和輕微發燒,可以通過非處方藥物如對乙酰氨基酚來管理。導致住院的嚴重並發症很少見。
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如何治療我的肺部問題?
如果您因免疫療法產生併發症,第一步是停止檢查點抑制劑(免疫療法)。如果懷疑有感染,您的醫生可能會開始抗生素治療。不同等級(1-5級)的免疫療法毒性需要不同的治療方法(Brahmer等人,2018),詳細信息請參見表12-1和表12-2(Naidoo等人,2017; Delaunay等人,2017)。 1級肺炎可以通過等待觀察和安排後續CT掃描來治療。 2級條件可用口服類固醇治療,而3級病例則通過靜脈注射類固醇來管理。 4級肺炎可能需要靜脈注射類固醇和其他形式的免疫抑制劑。請注意,用於減少炎症的類固醇不像運動員用於增加肌肉質量的類固醇。類固醇可能會產生副作用,例如潑尼松,但這些副作用是可以管理的(Zukerman和Ingelfinger,2007)。如果類固醇不能改善您的症狀,您的醫生可能會使用其他免疫抑製劑,例如英夫利昔單抗,托珠單抗,麥考酚酯,硫唑嘌呤或環磷酰胺。您應該與您的醫生一起查看所有免疫抑製劑的副作用。
如果免疫治療出現並發症,第一步是停止用藥並在3-4週內進行胸部CT。如果有影像學改善,可以恢復用藥。如果沒有改善,則視為2級並開始以1 mg / kg /天劑量使用潑尼松,並在4-6週內逐漸減少劑量。還可以考慮支氣管鏡檢查和抗生素治療。應每3天監測患者,如果在第3天時沒有改善,則將其視為3級。如果在住院後48小時內沒有改善,則將其視為4級,並永久停止用藥。應開始使用BID的靜脈甲基潑尼松龍和靜脈抗生素,並諮詢肺病專科醫生,考慮支氣管鏡檢查。在某些情況下,還可以添加英夫利昔單抗、托珂珠單抗、嗎替麥考酚酯、靜脈免疫球蛋白或環磷酰胺。
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如果我因免疫療法出現肺部問題,需要監測什麼?
如果您因免疫療法出現肺部問題,您的醫生可能會暫時或永久停止藥物,或減少劑量並給您免疫抑製劑,通常是類固醇。您的醫生將監測您是否出現呼吸急促,咳嗽,發熱和胸痛,並可能定期進行胸部CT掃描,以驗證肺部的炎症是否有所改善。典型的胸部CT掃描,包括肺部,所吸收的輻射量相當於普通人自然輻射兩年的輻射量。低劑量CT胸部成像的輻射風險尚未確定,您可以向醫生或執行掃描的技師詢問。雖然MRI不涉及輻射,但它不提供肺部的詳細信息,在大多數情況下,它對診斷肺部疾病沒有幫助。
大多數由免疫療法引起的肺部問題將得到解決或改善,1或2級的問題改善或解決的人數為71%-97%,而3或4級的人數為58%-78%。在某些情況下,如果症狀有所改善,可以重新開始免疫療法,但需要進行頻繁監測以確保您的安全。然而,重新開始使用藥物可能會導致肺部副作用的再次發生,在初始反應更嚴重的人群中發生率更高。
因此,重新開始治療的決定是基於個案的。如果您的初始反應為1級,則重新開始使用藥物後症狀的複發率為11%。然而,在同一項研究中,如果您的初始反應為2級,則重新開始使用藥物後症狀的複發率為66%。在接受免疫療法時監測您的健康狀況並與您的醫生合作以確定如何改善症狀非常重要。
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