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11.哪些腎臟問題是由免疫療法引起的?

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11.哪些腎臟問題是由免疫療法引起的?

您是否知道接受免疫療法可能引起哪些腎臟問題?對於關心癌症治療的您來說,及早發現和處理腎臟問題至關重要。了解與免疫治療相關的腎臟併發症,並了解相應的症狀和治療方法。這篇文章將為您提供關於腎臟健康的重要信息。

簡介

對於接受免疫療法的患者,醫療保健提供者監測任何腎臟問題的跡象非常重要,例如尿量變化,尿液中的血液,或腳部或腿部腫脹。及早發現和及時處理這些問題可以幫助預防更嚴重的併發症。治療與免疫療法相關的腎臟問題可能包括免疫抑制藥物,類固醇或其他支持性措施。患者與其醫療保健提供者溝通任何症狀或問題非常重要,以便實施適當的干預措施。

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我的腎臟有什麼作用?

腎臟在過濾血液和通過產生尿液消除廢物方面發揮著至關重要的作用。除了過濾功能外,腎臟還分泌會影響骨骼健康、紅細胞生成和血壓調節的激素。一些藥物通過腎臟排泄,這對於腎臟問題的人來說可能是一個問題。

腎臟疾病的症狀在早期可能不明顯,在晚期可能包括食慾不振、噁心、嘔吐、口中有金屬味和瘙癢。但是,腎臟問題可以通過例行的血液檢查檢測出來,特別是通過基本化學面板檢查的BUN和肌酸酐水平。如果懷疑腎臟問題,可能需要進一步檢查,例如尿液分析或腎活檢,以確定問題的程度和適當的治療選項。

尿量的改變也可能是腎臟疾病的徵兆。如果你注意到你所排出的尿量減少了,應立即告訴你的醫生。尿液顏色的改變,例如變成“茶色”或棕色可能是尿液中有血液的徵兆。泡沫狀的尿液可能表示蛋白質正在從尿液中洩漏。你應該向你的醫生報告這些變化。

如果我正在接受免疫治療,我的腎臟問題可能是什麼原因引起的? 在接受癌症治療的人中,腎功能異常常常會發生。並非所有類型的腎損傷都是永久性的,也不是所有腎損傷都與免疫治療有關。表11-1列出了與癌症患者腎疾病相關的常見原因。

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腎臟疾病的體徵和症狀是什麼?腎臟疾病的體徵和症狀是什麼?

導致腎臟問題的原因可能包括飲食不當、嘔吐、腹瀉和過度使用利尿藥物。嚴重感染,無論是否伴隨低血壓,也可能導致腎功能障礙。某些藥物,如非類固醇抗炎藥(尤其是與某些降壓藥物聯合使用時)和對腎臟有毒性的化療藥物,也可能導致腎臟問題。其他可能的原因包括阻塞腎臟或膀胱的腹部癌症、前列腺肥大、尿路感染,以及免疫療法相關的腎炎和其他藥物引起的過敏性腎炎。

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我的醫生可以做什麼來解決這個問題?

如果你出現了腎臟問題,你的醫療保健提供者可能會給你注射靜脈輸液或抗生素,並可能移除可能對你的腎臟造成傷害的任何藥物。進一步的診斷測試,如腎臟超聲波或 CT 掃描、尿管置管、支架或管道插入以開放阻塞,也可能是必要的。在某些情況下,可能需要進行腎臟活檢,並使用類固醇進行治療。

與免疫治療有關的腎臟毒性是一種罕見的情況,僅影響接受免疫治療的2-3%的人。但是,抗CTLA-4 /抗PD-1藥物的組合或順序試驗中,腎臟問題更加普遍。免疫治療引起的最常見的腎臟毒性是急性小管間質性腎炎,這是由於白血球充滿腎臟並導致炎症和損傷所致。這種類型的炎症通常發生在開始接受免疫治療后的2-4個月內,但也可能會更早發生。

其他不太常見的腎臟疾病,包括膜性腎病、ANCA血管炎、IgA腎病、C3腎小球病、淀粉樣變性、狼瘡性腎病、血栓性微小血管病和腎症候群,也觀察到在服用免疫治療的人中出現。與其他毒性不同,與免疫治療相關的腎臟毒性通常不會引起任何症狀,通常是通過常規實驗室檢測檢測出來的。同時發生另一個免疫相關不良事件(irAE)在腎臟問題出現之前或同時出現也是常見的情況。

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如果我有腎臟問題,可能需要進行哪些檢查?

在開始免疫療法之前,您的醫生會建立肌酐水平的基線,以確定您的腎功能。在每次免疫療法之前,您的肌酐水平將被檢查,以確保它保持在基線水平。如果它高於基線水平,您的醫生將調查以確定是否有其他疾病導致腎功能損傷。會給您靜脈注射液體,同時會查看您的藥物清單,以確定任何可能導致腎功能損傷的藥物。還會進行尿檢以檢測是否有炎症、血液和蛋白質存在。

如果您的腎功能損傷嚴重,如果您有腎病史,或者尿中的蛋白質水平高,可能需要諮詢腎病專家。尤其是如果是罕見的腎毒性之一,可能需要進行腎活檢以確定腎損傷的原因。儘管腎活檢是微創性的,但它確實存在一些風險,包括出血和內部器官損傷。有經驗的醫生可以減少並發症的風險。不過,腎活檢可以提供有關腎問題的原因以及是否與免疫療法有關的寶貴信息。

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如何治療我的腎臟問題?

一旦您的醫生通過血液檢查發現腎臟問題,免疫療法可能會被暫停,同時排除其他可能導致腎臟疾病的原因(請參閱表11-2)。此時可能會諮詢腎臟專家。

糖皮質激素是治療與免疫療法相關的腎臟毒性的主要治療方法,類似於其他免疫相關的毒性。如果您有至少持續2-3天的2級腎臟問題,則您的醫生可能會建議進行腎臟活檢或開具一種特定類型的糖皮質激素——潑尼松來治療腎臟毒性。

根據病情的嚴重程度,可能需要住院治療。需要經常進行血液檢查(每1-2天)以確保您對糖皮質激素治療有反應,並且您的腎功能測試(BUN和肌酐)正在改善。此外,還需要停止可能引起過敏性腎小管間質性腎炎的藥物,例如NSAIDs,質子泵抑製劑(PPIs),痛風藥物,以及某些抗生素。

大多數急性腎小管間質性腎炎患者可以恢復健康,但是關於腎臟問題後恢復免疫療法的安全性數據有限。與您的腫瘤科醫生和腎臟專家討論此問題非常重要,因為您可能會面臨再次發生腎臟損傷的風險。決定將取決於您的其他治療選擇,對免疫療法的反應以及您的腎臟恢復速度與糖皮質激素。

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如果我已經患有腎臟疾病,我該怎麼辦?

如果您患有腎病,並不一定意味著您不能接受免疫治療。然而,您的醫生需要監測您的腎功能,並在開始免疫治療後的基線和2-4週後進行尿檢,以檢查是否存在腎功能惡化的跡象。目前尚不清楚自身免疫性腎病是否會因免疫治療而惡化,因為現有的信息有限。一項針對接受免疫治療的已有自身免疫性或炎症性疾病的患者的研究顯示了更高的免疫相關不良事件發生率。

如果您接受過腎移植,接受免疫治療可能會增加腎臟排斥的風險。與您的移植腎臟專科醫生密切合作很重要,您的免疫抑製藥物可能需要進行調整。然而,目前可用的數據非常有限,無法預測器官排斥的風險或確定降低風險的方法。與您的醫生徹底討論所有的風險非常重要。

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癌症預防學院

臨床腫瘤科學家團隊

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