大多數免疫治療的皮膚併發症都是輕微的，對您的壽命或癌症治療沒有持久的影響，但有幾種比較嚴重的情況需要特別關注。免疫治療的三種嚴重皮膚併發症（下面會詳細描述）包括急性全身性皮疹性膿皰疹（AGEP）、伴有嗜酸性粒細胞增多和全身症狀的藥物疹（DRESS）以及史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）/毒性表皮坏死松解症（TEN）。如果懷疑有這些情況，您的免疫治療將應停止，並在繼續治療之前諮詢皮膚科醫師。這三種情況幾乎總是需要住院治療和皮膚科諮詢，這些情況的存在通常意味著您的免疫治療需要立即停止（Chen等人，2018; Ng等人，2018）。在出現這三種嚴重皮膚併發症之一後轉換到其他類型的免疫治療的風險和效益應該與您的醫生詳細討論。


AGEP（急性廣泛性丘疹性膿皰症）
AGEP是一種相對罕見的藥物反應，通常在開始服用藥物的頭1-2週內發生。它由發熱和廣泛性膿皰（小水皰或膿皰）組成（Szatkowski和Schwartz，2015）。膿皰可能會引起灼燒和瘙癢。有些人會出現口腔和唇部疼痛的糜爛。 AGEP通常在停止引起它的藥物後數週內自行緩解，但如果是由免疫治療引起的，則可能需要更長時間才能緩解，並且可能會使您面臨皮膚感染的風險。此外，由於有些情況可能很嚴重，因此您可能需要尋求皮膚科護理並住院觀察和治療。

DRESS (藥物疹伴有嗜酸性白血球增多症候群)
DRESS (藥物疹伴有嗜酸性白血球增多症候群)是一種嚴重的藥物反應綜合症，其症狀包括發燒、皮疹、血液計數異常和內部器官損傷。通常發生在開始新藥物2-6周後（註：這個時間範圍對於免疫療法可能不同），DRESS的皮疹在80％的情況下可以從廣泛的麻疹樣外觀（參見良性皮膚疹）變化到蕁麻疹甚至水泡（Cacoub et al，2011）。面部腫脹和頸部淋巴結腫大是DRESS的常見症狀。最常受影響的內部器官是肝臟和腎臟。 DRESS的死亡率約為5％-10％（Kardaun et al，2013）。您的醫生將檢查您的血液工作並在醫院監測您。治療需要免疫抑制，應由您和您的醫生進行討論。

史蒂文斯-約翰遜綜合徵（SJS）/ 毒性表皮壞死松解症（TEN）

SJS和TEN是免疫療法的皮膚病並發症，極為罕見，但潛在致命。這些嚴重的藥物反應表現為紅斑和偶爾的靶狀病變，迅速發展成為水皰，並最終脫落（脫皮）（圖9-5）。皮膚疼痛是一個顯著且區別性的症狀。這些情況通常發生在開始用藥1-3週內，但對於免疫療法來說，這個範圍可能會有很大的變化。 SJS / TEN可能是由先前看似良性的皮疹發展而來，因此，如果您注意到您的皮疹正在變化，值得與您的醫生討論。高達90％的病例涉及口腔黏膜表面（伴有出血，疼痛的潰瘍和結痂），眼睛（伴有結膜炎，疼痛和乾燥）和生殖器（伴有疼痛的潰瘍和排尿疼痛）。非特異性症狀（如發熱，疲勞，肌肉和關節疼痛以及吞嚥疼痛）可能在數天之前出現皮膚表現（Letko等，2005）。

SJS/TEN綜合症樣皮膚發疹

SJS和TEN被認為是同一疾病的不同嚴重程度，其中SJS指的是皮膚剝離佔身體表面積少於10％，而TEN則導致超過30％的皮膚剝離。 SJS的死亡率為5％-10％，而TEN的死亡率可能高達30％（Hsu等，2016）。長期併發症（例如皮膚緊繃或瘢痕，乾眼症和視力障礙）很常見（Lee等，2017）。