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08.哪些類型的眼部問題會作為免疫療法的並發症出現?

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08.哪些類型的眼部問題會作為免疫療法的並發症出現?

您對癌症的預防和治療感興趣嗎?免疫療法可能會引發哪些與眼部相關的併發症呢?本文將介紹免疫療法中常見的眼部問題,如模糊視野、乾眼症、結膜炎和葡萄膜炎,對於關注癌症預防和治療的讀者來說,這些內容非常值得一讀。

簡介

在免疫治療時代,眼部副作用越來越受到重視。模糊視野、乾眼症、結膜炎和葡萄膜炎(即眼部發炎)是最常報告的眼部疾病之一(Abdel-Rahman等人,2017; Fu等人,2017)。幸運的是,嚴重的眼部併發症很少,不到1%的接受免疫治療的人會發生(Antoun等人,2016)。及早識別眼部副作用非常重要,因為及時治療可以顯著改善症狀,並在嚴重病例中保留視力。

眼睛是一個小巧、精緻且高度複雜的器官。免疫系統的調節正常的眼部功能可能會受到干擾。了解與免疫治療相關的眼部副作用的基礎,需要對眼部解剖有所了解。眼瞼和睫毛用於保護和覆蓋眼睛,並且內襯有腺體,包括分泌油和其他物質以維持潤滑眼部的淚膜的睫毛腺。鞏膜是眼球的白色外層覆蓋,結膜是一層薄而清晰的膜,覆蓋著眼瞼和眼球的表面。角膜是虹膜(眼睛的有色部分)和瞳孔前方的透明圓頂狀層。瞳孔後面,晶狀體是一個雙凸結構,與角膜一起幫助將光線聚焦到視網膜上。視網膜是位於眼球背面的神經感覺組織,含有感光細胞,通過視神經傳遞信息到大腦形成視覺影像。脈絡是位於視網膜和鞏膜之間的含色素層,為神經感覺視網膜提供營養。

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免疫療法並發症的眼部體徵和症狀是什麼?

免疫療法可能導致一系列眼部並發症的跡象和症狀。其中一種常見並發症是乾燥眼病,即角膜結膜乾燥症,其特徵是結膜和角膜的淚液潤滑減少。這可能會導致眼部紅腫,沙礫感,刺痛感,以及需要眨眼才能清晰視覺的視力模糊。眼部酒渣鼻疹是另一種可能的副作用,可能表現為眼瞼的紅腫,發炎和腫脹,並可能伴有因眼瞼邊緣的瞼板腺阻塞而引起的灼燒,瘙癢和瞼板腺炎。

結膜炎和巩膜炎是眼部疾病,其特徵是分別為巩膜的表層和深層的炎症。受影響的區域可能表現為散在的紅色或涉及巩膜的特定象限。在嚴重情況下,巩膜可能呈紫色,患者可能會感到深層、刺痛、酸痛的疼痛和對光敏感(畏光)。

葡萄膜炎是免疫治療的另一種可能併發症,它是指影響虹膜、脈絡膜和葡萄膜的炎症。前部葡萄膜炎影響眼部前部結構,而後部葡萄膜炎影響眼部後部結構。前部葡萄膜炎的症狀包括紅腫、疼痛、模糊視覺和光過敏。後部葡萄膜炎可能會出現相似的症狀,並且可能會有飛蚊症。在罕見的情況下,進展的葡萄膜炎會導致葡萄膜/脈絡膜下液的積聚。

網狀膜血管疾病是免疫治療的罕見眼科併發症,可能導致病理性血管生長(脈絡膜新生血管)而產生中央視力扭曲(變形視力)。眼部血液流動問題會導致視網膜上出現局部白色斑塊,稱為棉絮斑,這通常與干擾素使用有強烈的關聯,並可導致視野中的小盲點。免疫治療的神經-眼科併發症,如自體免疫性眼肌疲勞(眼肌重症肌無力)、視神經受累(視神經病變/視神經炎)和眶內炎症,可導致雙視和眼球突出,但此類併發症很少見。

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我應該向醫生報告哪些眼部體徵和症狀?

如果在免疫療法期間您出現視力下降、眼痛或眼睛周圍發紅的情況,應及時向醫生報告這些症狀。不同的疼痛可能表明不同的眼部問題。例如,尖銳、刺痛的疼痛通常與眼睛乾燥有關,而眉骨區域的鈍痛可能是由於眼部炎症或使用糖皮質激素引起的高眼壓。其他症狀,如畏光、流淚、瘙癢、刺痛、灼熱感、閃光、飛蚊症、視野缺損和重影也應及時報告。如果在免疫療法期間出現任何新的眼部症狀,建議及時向眼科專業人員進行進一步評估。

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如果我有眼睛問題,可能需要進行哪些檢查?

一個完整的眼科檢查通常包括使用標準眼圖測試來測量視力、測量眼壓和使用專門的顯微鏡進行裂隙燈檢查。瞳孔擴張可讓醫生觀察眼內部。在某些情況下,還可能進行神經眼科檢查。輔助測試也可用於評估各種視覺功能和關鍵的眼部結構。通過使用薄濾紙在下瞼創建的下結膜中放置大約5分鐘以確定眼睛產生的淚液的程度來測量眼睛乾燥的程度。通常,如果濾紙上觀察到超過10毫米的濕度,則被認為測試正常。眼科醫生也可以拍照來記錄眼內或眼前的發現,這有助於將來進行比較和評估治療反應。光學相干斷層掃描(OCT)是一種非侵入性成像掃描,使用光波獲得視網膜的橫截面圖像,以確認正常的視網膜結構或檢測視網膜內的缺陷。熒光素或吲哚青綠通常用於注射靜脈中的染料來攝影眼內循環的熒光血管造影也是另一種診斷測試。視野測試可以評估外周視野的程度並檢測視野的特定缺陷。超聲檢查也是一種非侵入性測試,可以評估眼內結構,特別是當視野不良時(例如,當瞳孔無法擴張或眼睛充血時)。超聲探頭輕輕放置在已麻醉的眼表上,可以檢測視網膜脫離、葡萄膜腔積液或葡萄膜的增厚等情況。

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如何治療我的眼部問題?

抗免疫治療引起的許多眼部副作用較輕,並可通過支持性治療進行治療。乾眼症的一線治療通常開始於定期使用非處方的人工淚液眼藥水,如每天使用四次。也可以使用較厚的配方,如人工淚液凝膠和軟膏,雖然這些可能提供更多的症狀緩解和持久的效果,但由於其較厚的粘度,可能會導致視覺模糊。這些較厚的配方通常更適合在睡前使用。對於中度至重度的干眼症,可以使用處方強度的局部糖皮質激素或其他眼藥水,如環孢素,並可在淚液排水系統中放置微小的塞子(淚點塞)以延長淚液蒸發時間。當脂肪腺功能障礙導致瘙癢、灼熱、刺痛和發紅時,醫生可以建議每天眼瞼上敷溫暖的濕敷布2-3次,輕輕的用嬰兒洗髮水擦拭眼瞼(以避免普通洗髮水/洗滌劑刺激),以沖洗掉多餘的油脂,同時使用人工淚液。如果虹膜炎輕度,通常可以用如乙酸潑尼松等局部糖皮質激素眼藥水治療,應在全天頻繁和定時地塗抹。也可能會開處方強度的擴瞳藥水如阿托品,以及糖皮質激素眼藥水來麻痺瞳孔(既為舒適,也為防止發炎的虹膜粘在其後面的晶狀體上[見圖8-4])。如果虹膜炎中度或嚴重,則可能推薦眼部(眼周注射)或眼內(玻璃體內註射)的類固醇注射。嚴重的虹膜炎也可能需要口服或靜脈注射類固醇,如潑尼松.

該處理與免疫治療相關的眼部副作用時,許多副作用都可以通過支持性措施或使用各種形式的糖皮質激素進行管理。在嚴重威脅視力或眼部毒性變得極端的情況下,必須做出是否繼續免疫治療的決定,或者暫時或永久中止治療。該決定將與您的眼科醫生和腫瘤學家一起作出。

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如果我因免疫療法出現眼部問題,需要監測什麼?

當討論與免疫療法相關的眼部副作用時,建立眼科監測是至關重要的。需要進行定期眼部檢查,包括評估視力和使用相關輔助檢測和成像檢查對任何受影響的結構進行全面檢查。特別是當服用類固醇激素時,監測眼壓至關重要,因為這些藥物可能會導致眼壓升高,進而導致視神經損傷和青光眼。幸運的是,免疫療法引起的嚴重眼部毒性很少見,並且在嚴重情況下及早轉介眼科醫師可以幫助緩解症狀和保留視力。

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臨床腫瘤科學家團隊

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