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07.哪些神經系統問題是由免疫療法引起的?(Part II)
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需要監控什麼?
隨訪檢查是治療免疫療法引起的神經毒性的持續護理中至關重要的部分。建議在接受皮質類固醇治療約2週後進行辦公室訪問隨訪。如果正在接受皮質類固醇治療,您的醫療團隊將監測可能的副作用,包括血糖升高或糖尿病,高血壓,體重增加,情緒或睡眠改變,青光眼(眼壓增高),白內障,皮膚變薄和感染。其他免疫抑制療法,如IVIG,血漿置換,利妥昔單抗,氮芥,或鹽酸鹽酸肌苷酸鹽,可能需要額外監測您的血液計數,肝臟或腎功能。如果您正在接受皮質類固醇或其他治療產生副作用,重要的是與您的醫療團隊討論您的症狀,以確定是否需要調整您的治療計劃。
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生活方式的改變或補充劑可以降低神經毒性嗎?
對於治療期間使用類固醇,建議飲食健康,低消耗食品、鹽和糖以避免體重增加。如果您因神經毒性出現新的身體限制,需要物理治療師按照您的諮詢醫師和神經學家的指導進行量身定制的運動。沒有特定的補品可用於治療由免疫治療引起的神經症狀。然而,您的醫療團隊可能會建議您與類固醇一起服用維生素D,以預防類固醇引起的骨質疏鬆(骨脆疏鬆)的副作用。
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我對神經毒性的預 後如何?
最有可能的情況是,免疫抑制治療將顯著改善或完全緩解免疫治療引起的神經毒性症狀。激素類藥物通常可以迅速緩解症狀,但在某些情況下,症狀可能需要更長時間才能解決或儘管治療,但仍然持續存在。在嚴重情況下,可能需要住院治療,並在出院後推薦康復或熟練護理機構以幫助康復。
對於患有免疫治療引起的神經毒性的患者的長期結局尚未在大型患者群體中進行廣泛研究。然而,小型患者群的經驗表明,預後通常是有利的,特別是在早期識別和治療的情況下。雖然少數患者可能會發展成快速致命的嚴重神經疾病,但早期和積極的免疫抑制治療可能對那些在開始免疫治療後早期出現症狀(如1-2個週期後)和/或有多器官系統毒性的患者有益。
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我可以降低發生神經毒性的風險嗎?
目前尚無已知的干預措施能夠減少因免疫療法而導致神經並發症的風險。然而,需要注意的是,聯合免疫療法治療癌症時神經免疫相關不良事件(irAEs)的風險更高。對於那些之前曾接受過單一免疫療法並出現irAE或患有先前的自身免疫性疾病的患者,這一點可能尤為重要。如果您屬於其中一類,建議與您的醫療團隊討論治療可能帶來的潛在風險。
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我應該多久就我的神經系統症狀去看醫生?
早期診斷和治療神經免疫相關不良反應(irAEs)對於預防更嚴重的疾病發生至關重要。即使接受治療,神經症狀有時也可能嚴重並導致永久性損害或死亡。因此,一旦注意到任何症狀,應立即告知您的腫瘤醫生。您的醫療團隊將評估您的症狀並確定評估的緊急程度。如果您出現吞嚥、說話或行走困難、新的虛弱感、呼吸困難、抽搐或混亂,可能需要前往急診部尋求緊急醫療幫助。
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我的症狀應該去看什麼類型的醫生?
首先,在處理神經免疫相關不良事件時,您應該向您的腫瘤醫生或在急診科或醫院為您服務的醫生報告您的症狀。重要的是告知任何新的團隊成員,您已經接受過ICI治療以治療癌症。您的腫瘤醫生可能會轉診您去神經科醫生,他們是一種專門從事診斷和治療影響神經系統(如大腦,脊髓,神經和肌肉)的疾病的醫師。
由於神經免疫相關不良事件的複雜性,您的醫生可能會建議您諮詢神經腫瘤專家或其他神經病學專科醫生,他們擁有額外的培訓,專業知識和治療您疾病的認證。其他神經病學專科醫生包括神經肌肉病專家,癲癇學家和頭痛專家。根據您的症狀和您所在地區的醫生情況,可能會建議其他專科醫生。
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如果我已經患有神經系統疾病,免疫療法會使我的症狀惡化嗎?
如果您有神經疾病的病史,在開始免疫療法之前諮詢神經學專家是很重要的。如果您患有可能會因免疫療法惡化的自體免疫性神經疾病,例如多發性硬化症、重症肌無力或慢性炎性脫髓鞘性多神經病(CIDP),這一步尤其重要。儘管對使用免疫療法治療自體免疫性神經疾病的病人的治療信息有限,但神經疾病的病史並不一定禁止使用免疫療法,但應謹慎使用。
一些多發性硬化症或重症肌無力的患者可能會因免疫療法治療而惡化或復發,而其他人可能會保持穩定。但是,像肌肉萎縮症或遺傳性神經病這樣的遺傳性神經疾病不會因免疫療法而惡化。
告知您的醫生有關神經和自體免疫性疾病的家族病史很重要。您應該分享有關父母、祖父母、兄弟姐妹和/或子女是否患有神經或自體免疫性疾病的信息。
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我的神經系統症狀消失後會復發嗎?
得知您的症狀已經緩解是非常好的消息。在大多數情況下,除非再次接受ICI治療,否則症狀不會再次出現。然而,此時,您的醫生可能無法給出神經症狀復發風險的精確百分比。一般而言,預測症狀是否會復發的長期數據有限。如果診斷出潛在疾病,例如檢測出AChR抗體的重症肌無力,復發風險可能比沒有其他疾病特異性抗體的免疫療法相關的自限制表現高。患有潛在神經疾病的患者可能需要長期免疫抑制療法,但沒有此類病史的患者通常可以逐漸減少和停止免疫抑制療法。進一步的研究需要了解決定症狀是否復發和誰最有風險的因素。
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如果我因免疫療法而出現神經毒性,我可以接受免疫療法嗎?
目前我們對這個問題的答案並不十分明確。通常情況下,只有在發生的神經毒性不會危及生命、已經緩解,並且其他治療癌症的選擇有限的情況下才會考慮重新使用免疫治療。簡而言之,只有在重新治療的潛在好處似乎超過再次發生毒性的風險時才會考慮重新治療。然而,最近的一項小型研究顯示,在大多數患者中,重新治療會導致同樣或另一種神經毒性的復發。因此,需要進一步研究更多患者以提供更多的循證指南,以了解重新治療時神經毒性再發生的風險。
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癌症預防學院
臨床腫瘤科學家團隊