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04.什麼是輸液反應?
文章列表放在最下方 (如有)

當談到癌症治療的副作用時,你是否聽說過注射反應?這些反應在藥物治療中變得越來越普遍,特別是在癌症和自體免疫性疾病領域。這篇文章將為您解釋注射反應的意義、風險因素以及如何有效預防和處理這些反應。
導言
注射反應指在給予特定藥物時發生的負面或不良反應。有些注射反應是過敏反應,而其他的則不涉及過敏,而是由免疫系統中的其他成分引起。這些反應通常是不可預測的,且與藥物的副作用不同。隨著越來越多的藥物被開發用於癌症和自體免疫性疾病的治療,注射反應變得越來越常見。 正在開發臨床途徑來幫助預測哪些人患有注射反應的風險較高。這些臨床途徑也可以幫助管理注射反應,並決定在注射反應發生後如何進行後續的藥物注射,如果注射藥物仍然是治療癌症的最佳選擇的話。在開始使用與注射反應有關的新藥物之前,您的醫療團隊將會檢閱您的病史,包括詢問您可能有的過敏藥物反應或注射反應,以確定您是否有更高的注射反應風險。年齡、種族、性別、其他疾病狀況以及以前用於癌症或自體免疫性疾病的藥物等因素可以增加不良反應的風險。
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輸液反應的體徵和症狀是什麼?
注射反應可以在藥物注射期間或數小時後發生,並可影響身體的任何器官,如表4-1所示。雖然大多數注射反應都是輕微的,但嚴重甚至致命的反應也可能會發生。因此,在註射開始之前,了解可能發生的反應症狀非常重要,並讓您的醫療團隊進行審查。在註射過程中, 通常會測量關鍵生命體徵,如心率、血壓、呼吸頻率和氧氣水平,並進行密切監測。如果出現心率增加、血壓下降或氧氣水平下降等情況,您的醫療團隊將進一步檢查您。
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我應該向我的醫生報告什麼症狀和體徵?
如果你在醫療中心或輸液中心時懷疑自己正在經歷輸液反應,應立即告知醫療團隊。如果你認為自己在離開醫療中心後可能出現輸液反應,請立即致電醫生。你的醫生或值班人員將與你討論症狀,提供進一步的醫療建議以治療家中的症狀,或決定是否需要前往診所或急診部門由醫生立即檢查。最重要的是讓醫療團隊評估你的症狀並檢查你。
為評估你的症狀,醫療團隊將與你一起回顧症狀,醫生將檢查你的心率、血壓、氧氣水平,以及皮膚和喉嚨,聽你的心臟和肺部。他們將考慮下一步的步驟,包括停止藥物輸液並用抗組胺藥或類固醇治療輸液反應引起的症狀。在嚴重的情況下,醫生可能會決定給你腎上腺素以防止症狀惡化。
在輸液反應改善並感覺好轉後,醫療團隊可能會考慮恢復藥物輸液。如果你的症狀已完全緩解並且繼續治療是安全的,他們將再次使用相同的藥物。
如果醫療團隊在輸液反應後無法給你更多的藥物,你可能會被轉介給過敏醫生(變態反應專科醫生)。過敏醫生將更好地了解輸液反應期間發生了什麼,並幫助醫療團隊為你提供治療癌症或自身免疫疾病所需的藥物。如果其他有效的治療選項無法治療你的癌症或自身免疫疾病,這尤其重要。
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如果我出現輸液反應,可能需要進行哪些檢查?
在輸液反應後的評估中,您的醫療團隊可能會進行測試以確定是否為過敏反應或其他類型的不良藥物反應(請參閱表4-1)。皮膚測試可用於確認藥物過敏,通常包括皮膚划痕試驗和皮內試驗。皮膚划痕試驗涉及用刺破皮膚的方式引入少量可疑藥物,通常在前臂或背部進行,而皮內試驗涉及將少量可疑藥物注射到手臂或前臂的皮膚中。在測試現場出現的紅腫和腫脹的陽性反應表明存在藥物過敏。這些類型的陽性反應通常會在15到20分鐘內發生,但也可能在幾個小時或幾天后發生延遲反應,應向進行皮膚測試的變態反應專科醫生報告。每個系列的皮膚測試必須包括陽性和陰性對照測試,以幫助變態反應專科醫生正確閱讀結果。
一項有助於評估的血液測試是酶解酶水平,它測量機體內變態反應細胞(肥大細胞和嗜鹼細胞)產生的酶解酶的水平。輸液反應後立即升高的酶解酶水平可能表明藥物過敏反應。其他血液測試用於衡量免疫球蛋白E(IgE)的水平,但更常用於評估對食物、花粉或乳膠的過敏反應,並且在評估藥物或輸液反應方面的用途較少。
皮膚測試通常易於進行,只會引起輕微的不適。然而,您的變態反應專科醫生可能會在輸液反應後等待幾個星期進行皮膚測試,以避免出現假陰性結果。此外,並非所有藥物都可以使用皮膚測試進行測試。藥物過敏皮膚測試應在專門從事藥物皮膚測試的診所中,由經過專門培訓的變態反應專科醫生監督進行。進行皮膚測試之前,您應該與變態反應專科醫生討論進行測試的原因以及與這些測試相關的優缺點和後果。
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如何治療我的輸液反應?
為確保您的輸液反應得到適當治療,醫療團隊將在治療後密切監測您的情況。他們將確保您的反應已經解決且不會再次發生。晚期反應是非常罕見的,通常在治療後4至6小時發生,是輸液反應的再次發作。對於中度到重度反應,及早使用腎上腺素是預防晚期反應的重要措施。如果您出現晚期反應,應立即通知您的醫生並尋求緊急治療,因為您可能需要再次治療
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發生輸液反應後需要監測什麼?
當一次輸液反應發生並經適當治療後,醫療團隊將繼續在診所或醫院環境中監測您數小時,如先前所述。大多數輸液反應在藥物投注後數分鐘至數小時內發生,這是觀察新症狀的最佳監測期間。
首先,您的醫療團隊將密切監測您的生命徵象。這通常通過醫療團隊的護士進行連續檢查(例如每15分鐘)進行。如先前所述,在輸液反應期間,生命徵象的變化可能包括心跳加快、血壓下降和/或氧氣水平降低。因此,您的醫療團隊將確保您的心率、血壓和氧氣水平趨向於您的基線或保持在正常範圍內。偶爾需要數分鐘至數小時才能讓您的生命徵象恢復正常。請放心,直到您的生命徵象回到基線水平之前,您將在臨床設置中接受監測。
治療輸注反應的關鍵是及早識別症狀和徵兆。如果您出現了早期描述的任何症狀或徵兆,重要的是盡快通知您的醫療團隊(ASAP)。當輸注反應發生時,您的醫療團隊可以採取幾種措施來治療您並防止反應進一步惡化。通常,您的醫療團隊會首先停止輸注。停止輸注可以防止輸注反應惡化。有時,停止輸注是管理症狀所需的全部措施。許多輕微的反應在停止輸注幾分鐘後就會解決。如果您的反應在輸注停止後持續或惡化,可以根據症狀和反應嚴重程度使用各種藥物。
輕度的反應可以使用針對緩解症狀的快速作用藥物來治療。例如,如果您發痒,可能會使用diphenhydramine或其他抗組織胺藥物(請參閱表4-2)。如果您有噁心的症狀,可以使用抗噁心藥物。輕度的反應通常在接受治療後30到60分鐘內得到解決且不會進一步惡化。中度的反應通常涉及超過一個器官(例如皮膚和肺;或皮膚,胃和肺)並可能需要口服或靜脈注射類固醇和/或肌肉注射表皮上質細胞激素,以及用於治療特定症狀的藥物。嚴重的反應涉及多個器官和/或引起低血壓。在沒有其他症狀的情況下罕見地發生嚴重的低血壓並且可能歸因於輸液反應。這些反應可能危及生命,應盡快用表皮上質細胞激素、靜脈注射液體和其他支持性藥物來治療。
在輸液反應發生後,無論其嚴重程度如何,醫療團隊都會監測您的情況以確保您正在恢復正常。其次,醫療團隊將密切監測您的體格檢查,以檢查是否有任何變化,例如皮膚潮紅、皮疹、腫脹、呼吸困難、腸道變化或思維改變。在治療輸液反應後,醫療團隊將確保您的體格檢查正在改善。第三,醫療團隊將密切監測您的症狀,以確保它們正在改善並穩定。他們將要求您報告您的症狀隨時間的變化情況,並且報告您所經歷的所有症狀非常重要。可能需要數小時才能解決身體變化和症狀,但您將在臨床環境中接受監測,直到您足夠穩定以回家。此外,在輸液反應期間可能會進行血液檢查,隨後可能需要進行後續檢查以確定比較基準的組胺酶水平。輸液反應後可能需要過敏科會診,並且僅在必要且安全時才會進行後續輸液。
在輸液反應期間,可能會進行血液測試以協助診斷,但可能需要幾個小時甚至幾天才能使實驗室測試正常化。如果輸液反應期間發現三胺酸酶水平升高,可能需要進行後續血液測試以確定基線水平進行比較。醫療團隊可能會建議咨詢過敏症醫師,無論是在此次還是在後續輸液之前。只有在腫瘤科和過敏症醫師團隊認為有必要且安全時,才會進行後續的輸液。安全的後續輸液可能需要使用預藥(如抗組織胺或糖皮質激素),減慢輸液速度或使用脱敏方案,尤其是在腫瘤學患者中,特別是對於某些藥物,如鉑盤類藥物。
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什麼是脫敏,什麼時候有用?
如果發生重大的不良輸注反應並且藥物根據您的腫瘤科醫生的判斷是必要的,那麼將會諮詢過敏團隊,考慮是否通過一種稱為脫敏的過程來重複使用該藥物。藥物脫敏是將必要的藥物安全地給予對該藥物過敏的人的過程。藥物脫敏也稱為誘導藥物耐受性。藥物脫敏最常用於管理所謂的IgE介導的藥物或輸注反應。藥物脫敏也已經被安全而有效地用於涉及過敏細胞但不是"IgE介導"的藥物或輸注反應。科學家仍在爭論藥物脫敏在細胞水平上是如何發生的,然而結果是大多數人可以耐受之前不能耐受的類似劑量的藥物。因此,藥物脫敏可以是腫瘤學中非常有用的策略,使癌症患者可以繼續接受救命的治療,否則可能會因不良反應而被停止。
在確定藥物對病人的治療必要性後,建議和變應原科醫生一起考慮藥物脫敏。藥物脫敏通常會從給予極小劑量的藥物開始,然後逐漸增加藥物劑量,每隔15到30分鐘一次,直到達到全劑量。這通常需要數小時或數天的時間。
藥物脫敏必須在監測臨床護理環境中進行。這可能是輸液中心、醫院病房,甚至是重症監護室(ICU),具體取決於您的機構所使用的協議。您的腫瘤科團隊和變應原科團隊將合作確保藥物脫敏按照協議進行,確保您的安全。該協議可能涉及在藥物脫敏日期之前打電話或進行診所訪問。具體來說,您可能會被要求在藥物脫敏之前通過口服抗組胺藥或糖皮質激素進行預處理,以阻止變應原細胞產生引起症狀的物質。
在藥物脫敏期間,醫療團隊的訓練有素成員將不斷監測以確保安全的藥物管理,包括頻繁測量生命體徵、進行身體檢查以及對症狀進行評估。藥物脫敏結束後,您還將受到監測以確保不會出現晚期不良反應。總的來說,藥物脫敏協議需要幾個小時,有時甚至需要數天才能完成。變應原科醫生知道這個過程可能對您和您的家人造成負擔,因此只有在為您的安全確定需要時才會進行藥物脫敏。
在進行藥物脫敏治療時,一定要在有經驗的醫療團隊的監督下進行,他們能夠處理在此過程中可能出現的進一步過敏反應。雖然藥物脫敏是為了預防未來的不良藥物反應,但您偶爾仍可能出現輸液反應的症狀。大多數情況下,這些症狀比最初的症狀輕微。不管怎樣,在進行藥物脫敏時,您應該立即向醫療團隊報告所有新症狀。對這些脫敏反應的監測和治療,就像輸液反應的監測和治療一樣重要。
請記住,一旦藥物在藥物脫敏後停止使用,您將不再能夠安全地使用它;它仍然“過敏”。在大多數情況下,每次重複使用過敏藥物都需要進行重複藥物脫敏。偶爾情況下,藥物脫敏的耐受性非常好,過敏團隊可以加速後續藥物脫敏的過程。
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